原发性心肌病专家讲座.pptx

原发性心肌病肥厚型心肌病扩张型心肌病限制型心肌病原发性心肌病专家讲座第1页

心肌病特征比较扩张型肥厚型限制型LVEF45%65%-90%50%-70%LV大小大正常/减小正常/晚期大SV??正常/?正常/?容量/重量????顺应性正常/?????其它轻/中度左流梗阻酷似缩窄性MR/TR或MR心包炎原发性心肌病专家讲座第2页

扩张型心肌病DilatedCardiomyopathy原发性心肌病专家讲座第3页

扩张型心肌病不明原因左右或两侧心室扩张伴收缩功效受损应除外冠心病,结绨组织病,内分泌,药品等引发继发性心肌病原发性心肌病专家讲座第4页

原发性心肌病专家讲座第5页

原发性心肌病专家讲座第6页

扩张型心肌病

临床表现充血性心力衰竭心律失常栓塞左室扩大X线:心胸百分比0.50-0.55ECHO:LVEDD60mm心室功效受损Echo,心室造影:LVEF40%-45%LVEDVI80ml/m2原发性心肌病专家讲座第7页

原发性心肌病专家讲座第8页

扩张型心肌病

心力衰竭CO交感神经RAAS心脏血管水钠潴留?受体血管收缩心肌肥厚外周阻力心肌坏死纤维化血管肥厚心律失常心肌功效受损原发性心肌病专家讲座第9页

扩张型心肌病

治疗利尿剂ACE抑制剂小剂量地高辛?受体阻滞剂心脏移植原发性心肌病专家讲座第10页

ACEI治疗心衰机制抑制RAAS(循环及组织内)血流动力学效应抑制心室重塑作用于缓激肽酶II，抑制缓激肽降解，提升缓激肽水平（前列腺素生成↑，抗增生）原发性心肌病专家讲座第11页

ACEI临床试验30多项7000多例，抚慰剂，对照临床试验评价ACEI对心衰作用死亡率下降16%-28%显著改进AMI后心功效不全预后缓解症状，提升运动耐力，降低心衰住院改进左室功效，EF升高降低利尿剂用量预防及延缓心衰发生原发性心肌病专家讲座第12页

ACEI使用方法用于全部左室收缩功效不全患者LVEF40%,NYHA心功效I、II、III、IV级均应服用早用，终生用小剂量开始，逐步加量至最大耐受剂量如enalapril10mg/dcaptopril150mg/dramipril10mg/d禁忌：（1）Cr3mg/dl（2）血钾高（3）双肾动脉狭窄（4）有过ACEI引发致命性不良反应，如血管性水肿，声带水肿，肾功效不全原发性心肌病专家讲座第13页

?受体阻滞剂治疗CHF?受体阻滞剂降低心降低血浆儿降低肾素血抗氧化损伤肌需氧茶酚胺水平管担心素II扩张血管改进心功效延缓心衰进程原发性心肌病专家讲座第14页

MERIT-HF

美托洛尔缓释剂心衰随机干预试验3991例LVEF≤0.40NYHAII-IV缺血和非缺血性心脏病美托洛尔缓释剂12.5mg/d→25mg/d→200mg/d平均随诊1年结果（与抚慰剂比较）总死亡率↓34%（P=0.00009)心血管死亡率↓38%（P=0.00003)猝死↓41%（P=0.0002)心衰恶化死亡↓49%（P=0.0023)原发性心肌病专家讲座第15页

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