胸部损伤课件.pptVIP

胸部损伤;1.概述

2.肋骨骨折

3.气胸

4.血胸

5.创伤性窒息

6.肺损伤

7.心脏损伤;;胸椎;胸部结构的完整

肋间肌及膈肌的正常运动

胸膜腔负压的保持

呼吸道通畅

;发生率：平战时：8~10%

死亡率：平时12%左右，战时高达25%，合并其他部位严重损伤时，达50%

西京医院心脏外科99年总结1216例胸外伤，死亡率仅1.73%，其中心脏创伤死亡率4.23%，胸腹联合伤3.58%，胸部伤合并多部位伤4.76%，其他0.25%

;;在胸部外伤占第一位，约占60~70%

常为闭合性损伤

;１、伤因

⑴直接暴力：撞击，打击

⑵间接暴力：挤压，坠落;多发性肋骨骨折;临床表现：疼痛，血气胸

皮下气肿

咯血，呼吸循

环功能障碍

诊断：病史，体征

胸部X线片

CT等;吸气时;反常呼吸运动后果;⑴单纯肋骨骨折

闭合性：止痛、去痰、休息

可用宽胶布固定

开放性：清创、缝合，

必要时髓内针固定;◆压

◆牵

◆呼吸道

◆检查及处理合并伤

◆防治感染

;;１、定义

胸膜腔内积气，称为气胸;气体进入胸腔的途径;按气体多少分

小量气胸：﹤30%

中量气胸：30-50%

大量气胸：﹥50%;闭合性：伤口伤道已闭

胸膜腔与大气不相通

开放性：胸膜腔与大气直接相通

张力性：空气只能进入，不能排出

胸膜腔压力不断升高

;开放性气胸的后果;张力性气胸;4、临床表现;病史：外伤史

症状：胸痛，呼吸困难等

体征：叩诊鼓音，呼吸音减

弱，气管向健侧移位、皮下气肿等

X线：诊断的重要手段;6、治疗原则;节段小结;第四节?血胸;１、定义;◆肺组织损伤出血

由于压力较低，多可自行停止

◆肋间血管或胸廓内血管出血

压力较高，一般需手术治疗

◆心脏大血管损伤破裂

出血凶猛，需紧急开胸止血

;左侧大量血胸来源

肋骨骨折36.7%肺裂伤35%

主动脉破裂15%脾破裂5%

肋间A、胸廓内A肺血管、心脏破裂等9%;3、病理生理和临床表现;根据胸膜腔积血分为

;病史

体征

X线胸片

B超;少量血胸可自行吸收，不需特殊治疗

◆补：补足血容量，抗失血性休克

◆抽：胸穿抽血

◆排：胸穿后又出现血胸或估计仍有

出血者进行胸腔闭式引流术

◆止：以上措施效果不明显，开胸止血;●穿刺部位太高或太浅，穿刺不成功

●穿刺太深，损伤肺脏和心脏

●穿刺时外界气体进入胸膜腔

●穿刺部位太低造成腹腔内脏器损伤;脉搏等↑，血压↓

补血补液，血压不升或回升后又下降

血红蛋白、血色素、血球压积↓

胸片上血平面上升

闭式引流：＞500ml/h；200ml/h持续3h；引流4～5h后仍＞100ml/h；50ml/h持续24h;有心脏大血管损伤者

伴有气管、支气管或食管损伤者

凝固血胸或胸腔内有金属异物

进行性血胸;;临床表现;治疗;;肺实质损伤;肺挫伤的病理生理;1.病史：致伤强度大，如车祸、高空坠落、

迅速撞击等

2.临床征象：呼吸困难、发绀、心动过速、

血压下降、咯血等，肺部有

干性和湿性罗音

3.血气分析：低氧血症;诊断;治疗;肺爆震伤;临床表现;诊断及治疗;;钝性心脏伤

心脏穿透伤

胸内大血管损伤;又称心脏闭合伤

致伤原因:方向盘挤压、高处坠落等

心脏受伤可从心肌挫伤直到心脏破裂

可伤及室间隔、瓣膜、乳头肌和腱索等;症状：疼痛，心悸、气短等

急性心功能不全

查体：心包摩擦音，脉搏快而弱

心衰者，并出现肝大及下肢水肿

相