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胸部损伤;1.概述
2.肋骨骨折
3.气胸
4.血胸
5.创伤性窒息
6.肺损伤
7.心脏损伤;;胸椎;胸部结构的完整
肋间肌及膈肌的正常运动
胸膜腔负压的保持
呼吸道通畅
;发生率:平战时:8~10%
死亡率:平时12%左右,战时高达25%,合并其他部位严重损伤时,达50%
西京医院心脏外科99年总结1216例胸外伤,死亡率仅1.73%,其中心脏创伤死亡率4.23%,胸腹联合伤3.58%,胸部伤合并多部位伤4.76%,其他0.25%
;;在胸部外伤占第一位,约占60~70%
常为闭合性损伤
;1、伤因
⑴直接暴力:撞击,打击
⑵间接暴力:挤压,坠落;多发性肋骨骨折;临床表现:疼痛,血气胸
皮下气肿
咯血,呼吸循
环功能障碍
诊断:病史,体征
胸部X线片
CT等;吸气时;反常呼吸运动后果;⑴单纯肋骨骨折
闭合性:止痛、去痰、休息
可用宽胶布固定
开放性:清创、缝合,
必要时髓内针固定;◆压
◆牵
◆呼吸道
◆检查及处理合并伤
◆防治感染
;;1、定义
胸膜腔内积气,称为气胸;气体进入胸腔的途径;按气体多少分
小量气胸:﹤30%
中量气胸:30-50%
大量气胸:﹥50%;闭合性:伤口伤道已闭
胸膜腔与大气不相通
开放性:胸膜腔与大气直接相通
张力性:空气只能进入,不能排出
胸膜腔压力不断升高
;开放性气胸的后果;张力性气胸;4、临床表现;病史:外伤史
症状:胸痛,呼吸困难等
体征:叩诊鼓音,呼吸音减
弱,气管向健侧移位、皮下气肿等
X线:诊断的重要手段;6、治疗原则;节段小结;第四节?血胸;1、定义;◆肺组织损伤出血
由于压力较低,多可自行停止
◆肋间血管或胸廓内血管出血
压力较高,一般需手术治疗
◆心脏大血管损伤破裂
出血凶猛,需紧急开胸止血
;左侧大量血胸来源
肋骨骨折36.7%肺裂伤35%
主动脉破裂15%脾破裂5%
肋间A、胸廓内A肺血管、心脏破裂等9%;3、病理生理和临床表现;根据胸膜腔积血分为
;病史
体征
X线胸片
B超;少量血胸可自行吸收,不需特殊治疗
◆补:补足血容量,抗失血性休克
◆抽:胸穿抽血
◆排:胸穿后又出现血胸或估计仍有
出血者进行胸腔闭式引流术
◆止:以上措施效果不明显,开胸止血;●穿刺部位太高或太浅,穿刺不成功
●穿刺太深,损伤肺脏和心脏
●穿刺时外界气体进入胸膜腔
●穿刺部位太低造成腹腔内脏器损伤;脉搏等↑,血压↓
补血补液,血压不升或回升后又下降
血红蛋白、血色素、血球压积↓
胸片上血平面上升
闭式引流:>500ml/h;200ml/h持续3h;引流4~5h后仍>100ml/h;50ml/h持续24h;有心脏大血管损伤者
伴有气管、支气管或食管损伤者
凝固血胸或胸腔内有金属异物
进行性血胸;;临床表现;治疗;;肺实质损伤;肺挫伤的病理生理;1.病史:致伤强度大,如车祸、高空坠落、
迅速撞击等
2.临床征象:呼吸困难、发绀、心动过速、
血压下降、咯血等,肺部有
干性和湿性罗音
3.血气分析:低氧血症;诊断;治疗;肺爆震伤;临床表现;诊断及治疗;;钝性心脏伤
心脏穿透伤
胸内大血管损伤;又称心脏闭合伤
致伤原因:方向盘挤压、高处坠落等
心脏受伤可从心肌挫伤直到心脏破裂
可伤及室间隔、瓣膜、乳头肌和腱索等;症状:疼痛,心悸、气短等
急性心功能不全
查体:心包摩擦音,脉搏快而弱
心衰者,并出现肝大及下肢水肿
相
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