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全口义齿制作的难点对策
一、医技有效沟通
医生要明确印模的轮廓,未来基托以及牙列的轮廓。并且要在义
齿设计单上标注有关的信息,让技师的操作更明朗化。尤其是口内的
检查,应当仔细的检查和触诊,对技师确定基托的范围和厚度、需要
缓冲和伸展的区域做明确的描述。
还可以通过照片的形式,让技师直观地了解患者有关的信息。技师应
当在拿到模型、合堤和设计单后,认真的观察工作模型是否合格,检
查合堤与模型的密合情况。如果技师在操作中有什么拿不准的情况时,
应当与临床医生取得联,听取医生对于义齿的建议和要求。
二、患者对修复的期望值
在全口义齿修复前,医生必须跟患者进行沟通,了解患者对于新
义齿的种种期望。给患者做认真的口腔检查,客观的评价患者的期望
值。
在修复前,应当将其口腔的现状,镶复操作的时间安排,需要配
合的事项,可能出现的问题、可能承担的痛苦,义齿的收费以及保修
期等情况如实的告知患者,得到患者的理解和认可,再进行下步的操
作。
三、一个符合修复要求的印模
一个符合修复要求的印模要精确的反应患者口腔的组织形态,以
及口腔周围肌肉组织功能活动的位置和形态,要能精确反映患者的上
下牙槽崎和周围的软硬组织的解剖形态。
取模时要注意印模材料的规范操作,取模时要使组织受压均匀、
防止组织受压过度导致印模变形。取出印模的时机要恰当,印模要清
晰完整无气泡、无脱模。
取模前,医生要告知患者应如何配合,调节椅位,让患者感到舒适自
然,精神松弛。
四、患者颌位关系的记录
在临床的实践中,很多的牙医都有自己不同的方法确定颌位关。
颌位关又可分为:垂直颌位关和水平颌位关。
垂直颌位关的方法有:息止颌位计算法,瞳孔至口列距离测量
法,面部外形观察法等。
确定水平颌位关的方法也很多:有哥特式弓描记法、卷舌后舔
法、吞咽咬合法、肌疲劳法、辅助后退法、后牙咬合法、还有发e音
法、鼓气咬合法以及额肌、咬肌、醍突触摸法等等。医生可根据自己
的情况选择记录方法。
五、排牙
在排列全口义齿前牙时,首先考虑的是对恢复患者面容的作用。
选牙时要考虑人工牙的大小、颜色、形态、以及和口唇部的协调程度。
后牙主要以恢复患者的咀嚼功能为主,排牙时要根据患者牙槽崎
的近远中长度、牙槽崎的吸收程度以及上下颌弓的位置关和颌间距
离的高低来选择后牙的合面形态和大小。在排牙时应遵循以下的原则:
1、牙弓与颌弓相一致。
2、人工牙的盖崎部应尽量紧贴牙槽崎。3、合平面应与牙槽崎接近平
行,并且平分颌间距离。4、根据上下颌骨的关,前牙排成浅覆盖
和浅覆合关。5、形成正常的合曲线,达到平衡合的要求。
六、铺托
基托的范围:位于上下颌唇颊舌侧的粘膜反折线,让开带;上
颌后缘在两侧翼上颌切迹与腭小凹后2mm三点之间的连线,下颌后缘
在下颌磨牙后垫的前1/3〜1/2处。
厚度:全口义齿的基托厚度一般约2mm左右,接近人工牙处应逐
渐加厚,基托边缘厚约2.5〜3mm,呈圆钝状,上颌基托后缘逐渐变
薄。骨突区可适当加厚,以备缓冲时使用。前牙区牙槽崎吸收多者,
可适当加厚唇侧蜡型,以衬托唇部的丰满,上颌前突者可适当减少唇
基托的厚度。
基托磨光面的形态应与唇颊舌肌的支持和接触关协调一致。
七、义齿的试戴和调合
技师在把义齿交给医生之前,就应当用手指检查义齿的组织面有
无塑料小刺或结节,边缘是否过锐。
医生在给患者戴牙时,应当首先检查义齿的边缘长度,吩咐患者
依次进行唇颊舌的活动,牵拉患者的唇颊部,检查义齿的边缘情况,
做出适当的修整。
检查义齿戴入后的平稳度,可将上下颌依次测试,然后做适当的
修整。检查义齿的磨光面形态,然后做适当的修整。
在确定颌位关正确之后,检查咬合关,将咬合纸放在上下牙
合面之间,嘱患者做正中、前伸和侧向咬合,如有早接触,应磨改消
除。
八、患者心理因素的影响
医生应该与患者做充分的沟通,向患者认
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