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;常规的检查方法;胸部体格检测地位与意义;其他的临床常用检查方法;胸部X线检查;胸部CT检查;检查要求;第一节胸部体表标志及分区;一骨骼标志
胸骨上切迹
胸骨柄
胸骨角
剑突
腹上角,胸骨下角
肋骨
肋间隙
肩胛骨
脊柱棘突
肋脊角;体表的骨骼标志;胸部心肺检查;二胸部的体表标志线;三自然陷窝和解剖区域;前胸;侧胸;后胸壁;体表标志;胸骨柄、
胸骨角;
腹上角:;肩胛骨:
肩胛下角
(第7或第8肋骨水平)
脊突:正中线标志;第七颈椎棘突---计数胸椎标志
肋脊角:;第二节胸廓胸壁与乳房检查;4.胸廓一侧变形:
膨隆:大量胸腔积液
气胸
代偿性肺气肿;
平坦/下陷:
肺不张
肺纤维化
胸膜粘连
5.胸廓局部隆起:
心脏心包积液
胸内/胸壁肿瘤
外伤;
;脊柱畸形所引起的胸廓变形;二胸壁;胸壁压痛:见于白血病、肋骨骨折、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋间神经炎。
压胸实验:肋骨骨折
胸骨压痛和叩击痛,见于骨髓异常增生,如白血病。
肋间隙:
回缩:吸气时肋间隙回缩见于呼吸道阻塞。
膨隆:见于大量胸腔积液,张力性气胸,严重肺气肿。;三乳房;1.视诊;乳房视诊;男性乳房发育;2.触诊;乳房检查方法;触诊;急性乳房炎;肺与胸膜;肺和胸膜的界限(体表投影);肺和胸膜的界限(体表投影);;
(二)呼吸频率
1.呼吸过速20次/分
2.呼吸过缓12次/分
(三)呼吸深度
1.呼吸变浅
2.呼吸变深Kussmaul呼吸;呼吸深度;胸部心肺检查;
(四)呼吸节律和幅度
1.潮式呼吸
Cheyne-Stokes呼吸
2.间停呼吸Biots呼吸
3.叹息样呼吸
4.抑制性呼吸;潮式呼吸:陈施式呼吸;特点:呼吸与呼吸暂停交替出现,比较有规则,呼
吸每次深度相等(周期10-60s)
机制:呼吸中枢兴奋性降低
常见:脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前;正常呼吸节律中插入一次深大呼吸;胸部心肺检查;五呼吸运动;触诊内容
气管位置
胸廓扩张度
语颤
胸膜摩擦感;一.胸廓扩张度(检查胸廓的扩张力)
(一)检查方法:
(二)临床意义:
1.一侧活动度减弱:见于胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张等.
2.双侧减弱:见与肺气肿,支气管炎等,神经肌肉病变.
二.触觉语颤(语颤)
(一)原理:被检查者发音→声波沿气管→支气管→肺泡→传到胸壁.用手触及的振动感。
(二)检查方法:;;;语颤Tactlefremitus;;(四)正常语颤强弱分布及个体差异
1.男女成人儿童
2.瘦胖
3.不同部位的异常:前胸上比下强、右比左强、后部下比上强;;;;胸部心肺检查;;;肺部叩诊;肺部叩诊;肺部听诊;肺部听诊方法;;一.正常呼吸音;1支气管呼吸音;2肺泡呼吸音;影响肺泡呼吸音强弱的因素:
1.呼吸的深浅
2.肺组织弹性
3.胸壁厚度
4.年龄:儿童>老年人
5.性别:男〉女
6.部位:乳房下部及肩胛下部最强,其次为腋窝,肺尖及肺下缘区域较弱.;3支气管肺泡呼吸音;3种正常呼吸音特征的比较;二.病理性呼吸音;二.病理性呼吸音;二.病理性呼吸音;二.病理性呼吸音;(1)肺组织实变炎症性肺实变大叶性肺炎肺结核肿瘤
(2)肺内大空洞与支气管相通
(3)压迫性肺不张胸腔积液肺部肿块等情况下,肺组织受压发生肺不张时,肺组织致密而且支气管通畅,呼吸音传达体表.;二.病理性呼吸音;三.啰音;三.啰音;罗音的产生机制
;(一)干啰音;三.啰音;(二)湿啰音;(二)湿啰音;四.听觉语音(语音共振);四.听觉语音(语音共振);四.听觉语音(语音共振));五.胸膜摩擦音;五.胸膜摩擦音;呼吸系统常见疾病的主要症状和体征;二、肺气肿的体征
视诊桶状胸,呼吸运动减弱,肋间隙增宽
触诊气管居中,双侧语音震颤减弱
叩诊两肺叩清音,肺下界降低,肺下界移
动度减少,心浊音界缩小,肝浊音界
下移。
听诊肺泡呼吸音减弱,呼气延长,语音共
振减弱,心音遥远;三、支气管哮喘的体征
视诊双侧胸廓饱满,呼吸运动减弱
触诊呼吸动度减小,语音振颤减弱
叩诊过清音
听诊两肺满布
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