胸部心肺检查课件.pptVIP

;常规的检查方法;胸部体格检测地位与意义;其他的临床常用检查方法;胸部X线检查;胸部CT检查;检查要求;第一节胸部体表标志及分区;一骨骼标志

胸骨上切迹

胸骨柄

胸骨角

剑突

腹上角，胸骨下角

肋骨

肋间隙

肩胛骨

脊柱棘突

肋脊角;体表的骨骼标志;胸部心肺检查;二胸部的体表标志线;三自然陷窝和解剖区域;前胸;侧胸;后胸壁;体表标志;胸骨柄、

胸骨角;

腹上角：;肩胛骨：

肩胛下角

（第7或第8肋骨水平）

脊突：正中线标志；第七颈椎棘突---计数胸椎标志

肋脊角：;第二节胸廓胸壁与乳房检查;4.胸廓一侧变形:

膨隆:大量胸腔积液

气胸

代偿性肺气肿；

平坦/下陷:

肺不张

肺纤维化

胸膜粘连

5.胸廓局部隆起:

心脏心包积液

胸内/胸壁肿瘤

外伤;

;脊柱畸形所引起的胸廓变形;二胸壁;胸壁压痛：见于白血病、肋骨骨折、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋间神经炎。

压胸实验：肋骨骨折

胸骨压痛和叩击痛，见于骨髓异常增生，如白血病。

肋间隙：

回缩：吸气时肋间隙回缩见于呼吸道阻塞。

膨隆：见于大量胸腔积液，张力性气胸，严重肺气肿。;三乳房;1．视诊;乳房视诊;男性乳房发育;2．触诊;乳房检查方法;触诊;急性乳房炎;肺与胸膜;肺和胸膜的界限(体表投影);肺和胸膜的界限(体表投影);;

（二）呼吸频率

1.呼吸过速20次/分

2.呼吸过缓12次/分

（三）呼吸深度

1.呼吸变浅

2.呼吸变深Kussmaul呼吸;呼吸深度;胸部心肺检查;

(四）呼吸节律和幅度

1.潮式呼吸

Cheyne-Stokes呼吸

2.间停呼吸Biots呼吸

3.叹息样呼吸

4.抑制性呼吸;潮式呼吸：陈施式呼吸;特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼

吸每次深度相等（周期10-60s）

机制：呼吸中枢兴奋性降低

常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前;正常呼吸节律中插入一次深大呼吸;胸部心肺检查;五呼吸运动;触诊内容

气管位置

胸廓扩张度

语颤

胸膜摩擦感;一.胸廓扩张度（检查胸廓的扩张力）

(一)检查方法：

(二)临床意义：

1.一侧活动度减弱：见于胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张等.

2.双侧减弱：见与肺气肿,支气管炎等,神经肌肉病变.

二.触觉语颤（语颤）

(一)原理：被检查者发音→声波沿气管→支气管→肺泡→传到胸壁.用手触及的振动感。

(二)检查方法：;;;语颤Tactlefremitus;;(四)正常语颤强弱分布及个体差异

1.男女成人儿童

2.瘦胖

3.不同部位的异常:前胸上比下强、右比左强、后部下比上强;;;;胸部心肺检查;;;肺部叩诊;肺部叩诊;肺部听诊;肺部听诊方法;;一.正常呼吸音;1支气管呼吸音;2肺泡呼吸音;影响肺泡呼吸音强弱的因素：

1.呼吸的深浅

2.肺组织弹性

3.胸壁厚度

4.年龄:儿童＞老年人

5.性别:男〉女

6.部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖及肺下缘区域较弱.;3支气管肺泡呼吸音;3种正常呼吸音特征的比较;二.病理性呼吸音;二.病理性呼吸音;二.病理性呼吸音;二.病理性呼吸音;（1）肺组织实变炎症性肺实变大叶性肺炎肺结核肿瘤

(2）肺内大空洞与支气管相通

（3）压迫性肺不张胸腔积液肺部肿块等情况下,肺组织受压发生肺不张时,肺组织致密而且支气管通畅,呼吸音传达体表.;二.病理性呼吸音;三.啰音;三.啰音;罗音的产生机制

;(一)干啰音;三.啰音;(二)湿啰音;(二)湿啰音;四.听觉语音(语音共振);四.听觉语音(语音共振);四.听觉语音(语音共振));五.胸膜摩擦音;五.胸膜摩擦音;呼吸系统常见疾病的主要症状和体征;二、肺气肿的体征

视诊桶状胸，呼吸运动减弱，肋间隙增宽

触诊气管居中，双侧语音震颤减弱

叩诊两肺叩清音，肺下界降低，肺下界移

动度减少，心浊音界缩小，肝浊音界

下移。

听诊肺泡呼吸音减弱，呼气延长，语音共

振减弱，心音遥远;三、支气管哮喘的体征

视诊双侧胸廓饱满，呼吸运动减弱

触诊呼吸动度减小，语音振颤减弱

叩诊过清音

听诊两肺满布