机械通气技术专家讲座.pptx

临床机械通气技术首都医科大学从属北京朝阳医院机械通气技术专家讲座第1页

机械通气是在患者自然通气和/或氧合功效出现障碍时利用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改进氧合支持伎俩，主要目标是为治疗原发病争取时间。 机械通气技术专家讲座第2页

呼吸机基本结构气源吸气控制开关加温、加湿装置气道-肺控制系统呼气控制开关 ---呼吸机本质上是一个气体开关，控制系统经过对气体流向控制而完成辅助通气功效.机械通气技术专家讲座第3页

呼吸机工作原理运动方程（equationofmotion）P＝VT/C+F×RP为驱动压，VT为潮气量，C为顺应性，R为气道阻力，F为流速机械通气技术专家讲座第4页

正压通气生理学效应（1）1.对呼吸影响a.对通气影响：肺泡通气量增加，降低呼吸功b.对换气影响：肺内气体分布，V/Q比值，弥散c.改变气道－肺力学性质2.对心血管功效影响a.胸腔压增加，静脉回流障碍b.肺血管受压，右心负荷增加c.心脏及大血管受压－类心包填塞，CO↓，SBP↓机械通气技术专家讲座第5页

正压通气生理学效应（2）3.对氧输送量（DO2）影响4.加重或减轻肺损伤5.肾脏6.肝脏7.中枢神经系统机械通气技术专家讲座第6页

正压通气生理学效应双向性！全身性！机械通气技术专家讲座第7页

负压通气与正压通气气体分布不一样V/Q不一样对心血管系统影响不一样呼吸功耗不一样人机协调性不一样自主呼吸与正压通气区分机械通气技术专家讲座第8页

通气目标和应用指征通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放降低和传导障碍；胸廓机械功效障碍；呼吸肌疲劳换气功效障碍：功效残气量降低；V/Q百分比失调；肺血分流增加；弥散障碍需强化气道管理者：保持气道通畅，预防窒息；使用一些有呼吸抑制药品时机械通气技术专家讲座第9页

机械通气目标为治疗原发病争取时间，改进病人预后改进通气改进组织氧合尽可能降低和预防肺损伤机械通气技术专家讲座第10页

详细适应症肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药品中毒等严重胸部疾患或呼吸肌无力胸部外伤或胸部手术后心肺复苏机械通气技术专家讲座第11页

需行机械通气参考指标呼吸衰竭普通治疗方法无效者呼吸频率35～40次/分或6～8次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有严重意识障碍严重肺水肿PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHgPaCO2进行性升高，pH动态下降机械通气技术专家讲座第12页

ARDS：(1)FiO250%,PaO260mmHg；(2)PaO260mmHg，但PaCO245mmHg或pH7.3者；(3)PaO260mmHg，但在氧疗过程中PaO2急剧下降，增加FiO2反应不佳者。支气管哮喘：PaCO245mmHg又含有以下情况之一者：(1)以前曾气管插管者；(2)在使用糖皮质激素情况下，此次又再发严重哮喘连续状态者。慢性阻塞性肺疾病（COPD）：合理氧疗条件下PaO235～45mmHg者；PaCO270～80mmHg（需参考缓解期水平）者；pH7.20～7.25者。机械通气技术专家讲座第13页

禁忌症和相对禁忌症气胸及纵隔气肿未行引流者肺大疱低血容量性休克未补充血容量者严重肺出血缺血性心脏病及充血性心力衰竭——在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症！机械通气技术专家讲座第14页

上机关键点严密观察呼吸形式、神志和血气改变宜早不宜晚充分预计预后准备好上机所需设备机械通气技术专家讲座第15页

上机前准备程序文件准备：家眷签字场地准备：空间足够，家眷回避人员准备：主管医师和护理人员气管插管（术）和面罩准备呼吸机及其管路准备监护和抢救设备及药品准备机械通气技术专家讲座第16页

呼吸机与患者连接

鼻/面罩：很关键气管插管－经鼻，经口：长短互补气管切开：慎用

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通气目标与参数调整调整目标改进组织氧合：PaO2到达满意水平改进通气：PaCO2到达满意水平降低和预防肺损伤：在确保基本通气和氧合前提下使气道压最低人机协调参数调整标准必须兼顾上述通气目标依据监测结果反馈调整机械通气技术专家讲座第18页

通气模式与人机协调概念通气模式:呼吸机气流发生方式任何通气模式都包含以下步骤：吸气触发吸气流速吸气潮气量呼气触发人机协调：“呼吸肌”用力与“呼吸机”气流发生一致性