血液透析患者高血压的治疗探讨专家讲座.pptx

血液透析患者高血压治疗探讨郴州市第一人民医院血液净化中心黄教文血液透析患者高血压的治疗探讨第1页

内容透析患者高血压发生机制透析患者高血压治疗策略透析过程中高血压处理1234透析患者高血压流行病学调查小结5血液透析患者高血压的治疗探讨第2页

透析患者高血压流行病学调查国外资料，超出80%血液透析患者合并高血压,其中2/3以上患者血压没有得到控制[1]。国内44家医院，血液透析患者中高血压比率达85%以上[2]。普通人群高血压患病率大约10%。

1.KDIGO，.032.中华内科杂志.07血液透析患者高血压的治疗探讨第3页

心脑血管疾病是透析患者主要死亡原因中国透析患者死于心脑血管事件百分比达51%美国透析患者死于心脑血管事件百分比达48%全国透析移植登记汇报(1999)USRDS1.中华肾脏病杂志;17(2):77-78.2.USRDSAnnualDataReport血液透析患者高血压的治疗探讨第4页

Lancet荟萃分析：降压治疗显著降低透析患者CV事件、CV死亡和全因死亡治疗组对照组RR(95%CI)有利于对照心血管事件208/841287/838有利活性药品治疗1.01.1心血管死亡全因死亡121/618213/784165/622268/7870.71(0.55-0.92)0.71(0.50-0.99)0.80(0.66-0.96)RR(95%CI)事件数/患者数Lancet0.5P值0.0090.0440.014对8项RCT、1679例患者、495例心血管事件进行荟萃分析，活性药品治疗组较对照组显著降低血压4.5/2.3mmHg血液透析患者高血压的治疗探讨第5页

当前透析现实状况全球透析患者逐年增加透析患者合并高血压百分比高心脑血管疾病是透析患者主要死亡原因心血管事件发生率和死亡率是普通人群10~20倍透析患者新治疗需求控制高血压保护心脏预防脑卒中血液透析患者控制血压主要性血液透析患者高血压的治疗探讨第6页

透析患者高血压发生机制水钠潴留/容量负荷RAAS紊乱交感神经系统兴奋性增强血管活性物质(NO/ADMA/ET-1),外周血管阻力增加继发性甲状旁腺功效亢进-血管钙化透析液中钠离子/钙离子浓度肾血管疾病和肾动脉狭窄EPO副作用降压药品去除血液透析患者高血压的治疗探讨第7页

透析患者高血压发生机制1.水钠潴留，容量负荷增加尿毒症患者因为少尿或无尿致体内水钠潴留，细胞外液容量增加，心输出量增加，从而发生高血压。另外体内钠增加，可经过钠-钙交换，使血管平滑肌内钙离子增加，血管收缩性增加，外周阻力增加，血压升高。容量依赖性高血压约占血透高血压患者50%，更多见于透析间期体重增加显著患者。血液透析患者高血压的治疗探讨第8页

透析患者高血压发生机制2.肾素-血管担心素-醛固酮（RAAS）激活肾素主要是由肾脏近球小体颗粒细胞分泌，是一个蛋白水解酶，水解血浆中血管担心素原，生成血管担心素I，血液和组织中，尤其是肺组织中有血管担心素转换酶，可使血管担心素I降解，生成血管担心素Ⅱ，血管担心素Ⅱ可刺激肾上腺皮质球状带合成和分泌醛固酮。血管担心素Ⅱ经过直接缩血管以及对中枢和动脉交感神经兴奋作用等机制，引发外周血管阻力增加，致血压升高。肾素依赖性高血压是透析中高血压主要机制。血液透析患者高血压的治疗探讨第9页

透析患者高血压发生机制3.交感神经系统兴奋尿毒症患者常有睡眠障碍，焦虑、恐惧等不良情绪，造成自主神经系统异常，交感神经兴奋，血管阻力增加。血液透析患者高血压的治疗探讨第10页

透析患者高血压发生机制4.血管活性物质增加①尿毒症毒素非对称性二甲基精氨酸（ADMA）、同型半胱氨酸等使血管内皮产生一氧化氮（NO）降低，内皮素（ET）增加②内源性洋地黄物质如哇巴因增多血液透析患者高血压的治疗探讨第11页

透析患者高血压发生机制5.继发性甲状旁腺功效亢进-血管钙化血液透析患者高血压的治疗探讨第12页

透析患者高血压发生机制6.透析液中钠离子/钙离子浓度血液透析患者高血压的治疗探讨第13页

透析患者高血压发生机制7.肾血管疾病和肾动脉狭窄血液透析患者高血压的治疗探讨第14页

透析患者高血压发生机制8.EPO副作用①HCT升高，血液粘稠度增加②EPO有直接缩血管作用③交感神经活性增强③刺激钙离子流入细胞内④刺激内皮细胞释放内皮素⑤食欲增强造成过量盐摄入血液透析患者高血压的治疗探讨第15页

透析患者高血压发生机制9.降压药品去除血液透析患者高血压的治疗探讨第16页

降压目标KDOQIKDIGO:透前血压140/90mmHg透后血压130/80mmHg(C)降压达标率???血液透析患者高血压的治