生命体征的评估课件.pptVIP

生命体征的评估与测量;重点;1、临床护理基本原则

2、护理技术操作基本原则

3、无菌技术操作原则;临床护理基本原则;护理技术操作基本原则;

无菌技术操作原则

;生命体征的评估;护理评估的原则;;对新生儿、老年智障、精神异常、意识不清、烦躁不合作的患者，护士应在旁协助患者测量。

体温与病情不相符，须重测。

发现体温过高或过低，采取相应措施。

体温计使用后正确消毒。

及时准确记录。

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部位:舌下热窝处

方法:闭唇含住3分钟

正常值:36.3-37.2

;注意事项;

体温管理;发热护理;7、高热者可冰敷头部、腹股沟或腋窝。适当与温水擦浴或局部乙醇擦浴或使用降温毯

8、少量多餐，鼓励患者多饮水，每日3000

ml左右，必要时给予静脉补液。

9、适当给予退热药物，适当时根据原因进行药物治疗。

10、做好口腔及皮肤护理。

11、安全护理:监测患者有无发生高热惊厥、躁动不安等，注意防止坠床、舌咬伤；观察降温后效果，防止发生治疗后导致的低体温。

12、根据患者情况给予吸氧。

13、做好记录。

;;评估;监测;体温调节（手术中）;概述;掌握评估的对象：有肢体手术如断肢（指）再植、手指再造等；主诉有肢体疼痛、苍白、厥冷和运动障碍时；糖尿病患者出现足部并发症时。

选择合适的评估时机。观察皮肤颜色有无改变，有无进行烤灯治疗及停止时间，局部有无敷料包扎或覆盖。

评估患者皮温测量部位的颜色、肢端感觉和肢体活动情况，有无肿胀、麻木、疼痛等。

正确选择对照皮肤部位，室温要求为30-32℃.;患者平卧，用笔标出患侧及健侧皮肤测量部位，操作者持皮温机，测量探头以自然重力置测量部位，测量5min，读出皮温值。

测量时做好五定：定仪器、定量程、定部位、定时间、定力量。

发现皮温差2-3℃时，提示有血管危象，观察局部皮肤颜色和肢端感觉，有无肿胀，有无体温过高或过低。

在护理记录上准确记录室温、测量部位、皮温值、皮温差及给予的处理。

;;;;

速脉：见于发热、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全、周围循环衰竭、心肌炎等情况。

缓脉：见于颅内压增高、黄疸、甲状腺功能减等。

间歇脉：在正常均匀???脉搏中出现一次提前而较弱的搏动，其后有一正常延长的间歇，见于过度疲劳、精神兴奋等。

二联律、三联律：每隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏动，则前者称二联律，后者称三联律。多见于心脏病患者或洋地黄中毒者。

脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率，快慢不一，强弱不等，极不规则。见于心房纤维颤动的患者。

?丝脉：当心输出量减少、动脉充盈度降低时，脉搏细弱无力，称丝脉，见于心功能不全、大出血、休克等患者。

洪脉：当心输出量增加、外周阻力小、动脉充盈度和脉压较大时，脉搏强大有力，称洪脉，见于高热、甲状腺功能亢进患者。

;;;;声音异常

;反映循环系统功能的指标

血液在血管内流动时对血管壁的压力

一般指体循环动脉血压，无特殊注明，均指肱动脉的血压。

形成和影响血压的因素主要包括心脏每博输出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性作用、循环血量和血管容量。;根据患者的主诉、临床表现、情绪、治疗及用药反应、环境，决定测量的时机、频率。

排除影响血压因素:进食、运动、洗澡、情绪激动等。

患者的肢体功能和皮肤情况，确定测量部位:偏瘫、动静脉瘘、大动脉炎、肢体外伤的应选择健侧。

血压计及听诊器是否处于完好状态，做好四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。

准确记录。

发现血压过高时，观察有无头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸等症状。

血压过低时观察有无脉搏细速、心悸、头晕等症状，及时与医生沟通处理。;血压水平的定义和分类

类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

正常血压12080

正常高值120~13980~89

高血压：≥140≥90?

1级高血压（轻度）140~15990~99?

2级高血压（中度）160~179100~109?

3级高血压（重度）≥180≥110

单纯收缩期高血压≥14090?;;1、患者监测中心静脉压的需要。

2、评估中心静脉压的异常值