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结肠息肉与癌前病变结肠息肉与癌前病变第1页
大肠息肉(colorectalpolyp)普通所指为起源于粘膜上皮不足隆起,而将显著进展癌及粘膜下肿物独立分类。胃肠道息肉好发于大肠,以乙状结肠和直肠多见。息肉可单发或多发,也可形成息肉病。依据其与癌变关系,可分为肿瘤性与非肿瘤性两大类。肿瘤性息肉即为腺瘤,凡腺瘤都有不经典增生,属于癌前病变。结肠息肉与癌前病变第2页
结肠息肉与癌前病变第3页
临床表现息肉多无症状,往往是在内镜检验偶然被发觉。较大息肉可引发腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等,但多被忽略。个别息肉可引发大便带血、粘液血便。体检常无阳性发觉。结肠息肉与癌前病变第4页
诊疗方法内镜检验是发觉息肉主要伎俩,肠道息肉结肠镜检验有一定假阴性率,肠道准备不妥和退镜太快是主要原因。结肠镜检验前要清洁肠道,普通用口服泻剂方法。结肠息肉与癌前病变第5页
息肉表现为粘膜隆起性肿物或表面结节颗粒状隆起,可分为隆起型和平坦型。结肠息肉与癌前病变第6页
组织病理学腺瘤以红色调为主,在组织学中,上皮良性肿瘤分为,管状腺瘤、绒毛管状腺瘤、绒毛状腺瘤等3种。该三种腺瘤,依据Vogelstein等在遗传学多阶段癌发生机制,已经确认是癌前病变,应主动镜下切除。与管状腺瘤相比,绒毛状腺瘤恶性度高报道较多。但也有报道,管状腺瘤恶性度与绒毛腺瘤一样。结肠息肉与癌前病变第7页
男,76岁管状腺瘤结肠息肉与癌前病变第8页
男,52岁管状-绒毛状腺瘤结肠息肉与癌前病变第9页
男,68岁绒毛状腺瘤结肠息肉与癌前病变第10页
男,51岁腺瘤癌变结肠息肉与癌前病变第11页
女,55岁腺瘤癌变结肠息肉与癌前病变第12页
其它类型息肉类癌carcinoid在粘膜深层发生,因为从粘膜固有层开始向粘膜下层膨胀性发育原因,形成粘膜下肿瘤形态。直肠好发。糜烂小于10mm病变转移性很低,能够行内视镜下切除。切除之后预后良好。增生性息肉hyperplasticpolyp其因为大肠上皮不足过分增生而生成,直肠多见。大多数认为其主要颜色是白色,约5mm大小扁平隆起性病变。组织学上,以向腺管上皮内腔锯齿状增生为特征。核异型缺乏,因为通常不会癌变,基础上没有成为治疗对象病变,所以普通不治疗。错构瘤hamartoma由正常组织异常结构形成,被定义为发育异常性肿瘤。在此范围内,有幼年性息肉、Peutz-jeghers息肉、Cronk-hite-Canada症候群等类别。该类型息肉代表为幼年性息肉,幼儿、小儿多发,直肠及乙状结肠多见。经常为红色息肉样,表面平滑,粘液多,易出血。组织学表现上,无异型腺管而间质显著水肿。炎性息肉inflammationpolyp能够伴随全部炎症而产生。尤其是在溃疡性大肠炎,Crohn病等炎症性肠病中多发。隆起型息肉在组织学中未见异型腺管。结肠息肉与癌前病变第13页
治疗大肠息肉处理标准是小增生性息肉或炎性息肉,因无癌变潜能能够不作处理。但对于较大息肉、以及组织学证实为腺瘤性息肉者,为防止引发息肉出血、梗阻或癌变,一旦发觉即行摘除。常见有内镜下息肉摘除术、粘膜切除术,但也可应用激光等汽化治疗。结肠息肉与癌前病变第14页
常采取高频电凝圈套切除法。结肠息肉与癌前病变第15页
术后处理与随访较大息肉切除术后,为防出血、穿孔等并发症,普通需住院留观,第1~2d禁食、补液,第3~4d可给予全流饮食。5~7d大便潜血阴性者可出院,息肉切除粘膜创面大可疑出血者,可适当延长留观时间。结肠息肉与癌前病变第16页
术后处理与随访腺瘤性息肉属于癌前病变,所以要定时复查。普通六个月内复查1次,若阴性者可间隔1~2年再复查1次。有重度不经典增生或癌变腺瘤,内镜下息肉摘除术后3个月内复查,如无残留则六个月内再复查,如有残留提议手术治疗或深入内镜下处理。其它非肿瘤性息肉普通可于1年后再复查1次,若阴性者可间隔3~5年复查。多发性息肉普通要求六个月到1年内复查,主要是预防息肉遗漏。结肠息肉与癌前病变第17页
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