肺部感染和抗菌药的应用专家讲座.pptx

抗菌药品临床应用武汉大学人民医院李清泉肺部感染和抗菌药的应用第1页

概述炎症与感染炎症表现与病因细菌与其它微生物抗菌药品对病毒（其它微生物无效）发烧不等于感染（炎症、蛋白吸收、肿瘤、药品热等均可发烧）肺部阴影不都是肺炎肺部感染和抗菌药的应用第2页

抗感染最终目标是去除感染部位致病菌，故药品在感染部位有效浓度很主要Vd表观分布容积药品脂溶性愈低，蛋白结合率愈高，易保留于血浆Vd相对较小肺部感染和抗菌药的应用第3页

合理用药内涵安全性、有效性、价格适宜性抗菌药品利与弊利是去除致病菌；弊是损害机体、菌群失调、淘汰敏感菌株、筛选耐药菌株肺部感染和抗菌药的应用第4页

“正常菌群”与菌群失调“正常菌群”免疫功效正常，有益无害呼吸道无菌区（鼻窦、隆突下）污染易患病“条件病原微生物”菌群与人体菌群与菌群失调而致病为二重感染、抗生素相关腹泻细菌致病力与宿主免疫状态决定是否致病肺部感染和抗菌药的应用第5页

用抗生素三天后即可改变定植菌群，定植菌敏感性恢复常需两个月，大多数病人感染是由本身定植菌造成，故应选取两个月内未用过抗生素肺部感染和抗菌药的应用第6页

条件致病原因慢性基础病医源留置导管长久大量应用广谱抗菌素激素、化疗、放疗肺部感染和抗菌药的应用第7页

易造成二重感染病原金葡肠球G－杆菌（绿脓）真菌厌氧菌肺部感染和抗菌药的应用第8页

混合感染病原菌特点几个需氧菌需氧菌与厌氧菌细菌与真菌针对性抗感染三天无效可能有混合感染易混合感染者吸入性肺炎、肺脓肿、院内感染、老年人肺部感染和抗菌药的应用第9页

细菌耐药问题（一）耐药菌株我国MRSA院内81.62%，小区21.84％大肠杆菌对各种喹诺酮交叉耐药60%肺炎双球菌耐药各地不一耐亚胺培南菌株天然耐药有嗜麦芽窄食单胞、黄干菌属MRSA铜绿假单胞菌已出现耐药菌株（我院达29％）肺部感染和抗菌药的应用第10页

细菌耐药问题（二）造成耐药原因未针对性用药（药敏）用药量不足（疗程过长）间隔时间过长无须要预防性用药和局部用药一段时间重复用几个药（区分轮换用药）无须为延迟吸收病变而长久大量应用抗生素肺部感染和抗菌药的应用第11页

细菌耐药问题预防性与局部用药问题作用表浅加之浓度不够易产生耐药菌株全身用药和有效引流而疗效不佳时肝肾功效不好、全身用药毒副作用大才局部用药肺部感染和抗菌药的应用第12页

预防性用药有三种情况（一）有一定效果1.风湿热2.感染性心内膜炎3.流脑4.气性坏疽5.结肠手术前预防用药肺部感染和抗菌药的应用第13页

预防性用药有三种情况（二）可能有效1.烧伤后预防败血症2.念珠菌感染预防3.新生儿感染预防（三）无效果，反而引发耐药菌感染、病毒感染、昏迷、休克、心衰、肾病综合征、皮质激素治疗时、血液病、清洁手术肺部感染和抗菌药的应用第14页

细菌耐药问题（三）怎样提升细菌去除率及预防耐药株产生AUIC范围60～120、Cmax/MIC达8～10可防耐药AUIC指给药后24h内AUC与MIC比值TMIC给药后，血浓度大于MIC连续时间（如给药后TMIC6时给药可间隔12h）肺部感染和抗菌药的应用第15页

肺部感染和抗菌药的应用第16页

细菌耐药问题-特殊耐药类型L型细菌多用β-内酰胺类使细胞壁缺点对作用细胞质抗生素有效(氨基糖甙类、大环内脂类、喹诺酮类、氯霉素、RFP、磺胺)停用β-内酰胺类易反祖成细菌型,二者可同时存在肺部感染和抗菌药的应用第17页

细菌耐药问题-特殊耐药类型菌膜病G-杆菌感染常产生菌膜(藻酸盐)使感染慢性化易发生菌膜病:慢性呼吸道感染肺炎重复发作慢性骨髓炎亚急性细菌性心内膜炎肺部感染和抗菌药的应用第18页

特点:慢感急性发作免疫反应(藻酸盐有抗原性)大环内脂类降低免疫复合物可在菌膜上打孔16员环交沙霉素和麦迪霉素无此作用肺部感染和抗菌药的应用第19页

细菌耐药问题(四)常见耐药菌株治疗1.MRSAMRSE糖肽类:万古、替考拉宁碳青霉稀类、耐酶β-内酰胺加糖甙类2.肠球菌酰脲类、四代头孢、β-内酰胺加糖甙类肺部感染和抗菌药的应用第20页

3.PRP提升青霉素用量四代头孢、环丙沙星、利福平糖肽类、碳青霉稀类肺部感染和抗菌药的应用第21页

4.嗜麦芽窄食单孢菌凯伦舒普生哌拉西林特美汀MSZco阿米卡星环丙沙星5.绿脓杆菌头孢他啶或加糖甙类碳青霉稀类7~10天改用喹诺酮酰脲类任何组合对铜绿假单胞和肠球菌活性均强肺部感染和抗菌药的应用第22页

惯用抗生素应用及注意点(一)时间依赖型药品1.β-内酰胺类青霉素类对链球菌、肺炎球菌、脑膜炎双球菌、