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武汉协和医院实习生一例直肠癌患者护理查房记录胃肠肿瘤护理查房

病案介绍疾病介绍护理基本信息腹部肿瘤科病区：腹部肿瘤科床号姓名：性别：出生日期年龄岁出生地省市籍贯省市民族族入院日期2胃肠肿瘤护理查房

病案介绍疾病介绍护理主诉：直肠癌综合治疗半年余现病史：患者于2016年2月因反复血便就诊，行肠镜考虑直肠癌，遂于同济医院完善分期检查，腹部CT示直肠占位，胰头低密度灶，于2016.3.7日行腹腔镜下直肠超低位前切除+回肠双腔造口术，术中示肿瘤距肛门4CM，术后病理示，直肠中分化腺癌侵及肠壁肌层，肠周淋巴结12枚未见转移，术后行替吉奥治疗2周期，治疗期间肿瘤标志物CEA进行性上升，2016年5月入我院复查CT提示盆腔淋巴结肿大，后完善全身PET-CT考虑盆腔淋巴结转移可能性大，向患者交代病情，并于6月6日、6月24日及7月8日起行folfox4方案化疗三周期，患者耐受可，复查瘤标志物较前升高，查胸腹盆CT提示盆腔淋巴结较前略缩小，联系外科并向患者交代病情后，于2016年8月4日行剖腹探查术+左侧盆腔淋巴结清扫术+盆腔种植灶切除+腹腔肿瘤切除术+双侧附件切除+阑尾切除术+回肠造瘘还纳术，现患者恢复可，于2016年9月22日、10月8日行folfox4方案化疗两周期，现为进一步诊治入院。起病以来精神体力可，食欲睡眠可，大小便正常。3胃肠肿瘤护理查房

病案介绍疾病介绍护理大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率在我国位于恶性肿瘤的第三位。流行病学特点：世界范围内，结肠癌发病率呈明显上升趋势，直肠癌的发病率基本稳定不同地区大肠癌的发病率有所差异，发达地区（美国、加拿大）发病率高，城市居民发病率高于农村发病率随年龄增加而增加男性大肠癌的发病率及死亡率略高于女性结肠癌根治性切除术后5年生存率一般为60%~80%，直肠癌为50%~70%4胃肠肿瘤护理查房

病案介绍疾病介绍护理病因饮食习惯与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性。过多摄入腌制及油炸食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌；维生素、微量元素及矿物质缺乏均可能增加大肠癌发病率。遗传因素癌前病变?分型大体分型：隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型组织学分类：腺癌、腺鳞癌恶性程度：Broders分级 I级：75%以上癌细胞分化良好，属高分化癌，低度恶性 II级：25%~75%癌细胞分化良好，属中度分化癌，中度恶性 III级：分化良好的癌细胞不到25%，属低分化癌，高度恶性 IV级：未分化癌，恶性程度高扩散与转移直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移5胃肠肿瘤护理查房

病案介绍疾病介绍护理临床病理分期目前采用的是国际抗癌联盟（UICC）和美国肿瘤联合会（AJCC）于2003年修改的TNM分期及我国1984年提出的Dukes改良分期。Dukes改良分期A期：癌肿局限于肠壁，未突出浆膜层，又分为3期。A1：癌肿侵及黏膜或黏膜下层；A2：癌肿侵及肠壁浅肌层；A3：癌肿侵及肠壁深肌层。B期：癌肿侵入浆膜或浆膜外组织、器官，未发生淋巴结转移。C期：癌肿侵及肠壁任何一层，但有淋巴结转移，可分为两期。C1：淋巴转移仅限于癌肿附近；C：：淋巴转移到系膜及其根部淋巴结。D期：已发生远处转移或腹腔转移或广泛侵及邻近脏器。6胃肠肿瘤护理查房

病案介绍疾病介绍护理TNM分期T代表原发肿瘤，Tx为无法估计原发肿瘤；To为无原发肿瘤的证据；Tis为原位癌；T1为肿瘤侵犯黏膜下层；T2为肿瘤侵犯固有肌层；T3为肿瘤穿透固有肌层至浆，或浸润未被腹膜覆盖的结直肠周围组织；T4为肿瘤直接侵犯其他脏器或组织和（或）穿透脏腹膜。N代表区域淋巴结，Nx为区域淋巴结无法评估；No为无区域淋巴结转移；N1为有1~3个区域淋巴结转移；N2为≥4个区域淋巴结转移。M代表远处转移，Mx为远处转移无法估计；Mo为无远处转移；M1为有远处转移7胃肠肿瘤护理查房

病案介绍疾病介绍护理临床表现(1)症状：早期仅有少量便血或排便习惯改变，易被忽视。①直肠刺激症状：便前常有肛门下坠、里急后重和排便不尽感；晚期可出现下腹痛；②黏液血便：为直肠癌病人最常见的临床症状，80%~90%病人可发现便血；③肠腔狭窄症状：癌肿增大引起肠腔缩窄，初始大便变形、变细之后可有腹痛、腹胀、排便困难等慢性肠梗阻症状；④转移症状(2)体征：在我国多数直肠癌病人可通过直肠指诊在直肠管壁扪及肿块，多质硬，不可推动，同时还能初步了解癌肿与肛缘的距离、大小、硬度、形态及其与周围组织的关系。直肠指诊也是诊断直肠癌的最直接和主要的方法。8胃肠肿瘤护理查房

病案介绍疾病介绍护理辅助检查1．直肠指诊是诊断直肠癌的最主要和直接的方法之一。通过直肠指诊可初步了解癌肿与肛缘的距离、大小、硬度、形态及其与周围组织