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自发性丘脑出血并发双下肺炎、并发尿路感染护理简明病史:患者姓名:周雪梅女78岁住院号:096318入院日期:-03-02医疗诊疗:院内取得性肺炎;院内取得性尿路感染;急性心律不齐;自发性左侧丘脑出血;内痔出血,高血压(3级,极高危组);脑白质病;脑萎缩;冠状动脉粥样硬化性心脏病;心功效不全;高脂血症;麻痹性不完全性肠梗阻。特殊疑难病例讨论第1页
简明病史患者因右侧肢体乏力伴言语欠清7小时入院,入院体查T:36.8°,p:94次/分,R:20次/分,BP:166/95mmhg,神志清,双侧瞳孔等圆等大,直径3.0mm,对光反射灵敏。口角左歪,右侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力、肌张力正常。左侧肢体浅感觉消失。入院第七天因便秘腹胀予使用开塞露、灌肠治疗后出现肛门处向外溢血,请肛肠科会诊并送手术室行缝扎止血,术后转ICU治疗,于3月14日转回我科。3月18日始患者出现发烧,最高39.2度,伴鼻塞,无流涕、咳嗽、咳痰,无胸闷、气促、心悸。患者从ICU转出时留置尿管,曾于3月21日拔除尿管后出现尿潴留予重插尿管。3月24日查血培养、尿培养检验,CPR化验示21.1mg/dl,胸部CT检验示“双下肺感染显著”。尿培养结果示大肠埃希菌感染,3月26日10:30出现心率148次/分,心率不齐,血氧饱和度90%。特殊疑难病例讨论第2页
今天我们讨论问题是:肺部感染护理?特殊疑难病例讨论第3页
肺部感染一、定义二、病因三、特点四、辅助检验五、护理办法特殊疑难病例讨论第4页
老年肺炎发病原因老年肺炎可分为小区取得性肺炎、医院取得性肺炎。小区取得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患感染性肺实质炎症,包含含有明确潜伏期病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病肺炎。医院取得性肺炎(HAP)也称医院内肺炎是指在入院时无肺炎、也没有处于感染潜伏期,入院48小时后在医院(包含老年护理院、康复院)内发生肺炎。特殊疑难病例讨论第5页
老年性肺炎特点
1、发病率高很多原因决定了老年人轻易罹患肺部感染,如高龄、基础疾病、口咽部定值菌菌谱改变、呼吸道廓清能力下降、吸入、营养不足、免疫功效下降等,而重复、长久住院使得HAP患病率显著增高。我国HAP患病率约为1.3%-3.4%,老年、ICU和机械通气病人CAP患病率分别是普通住院病人5、13倍和43倍。HAP是医院内感染最常见死亡原因,其病死率为20-50%。2、临床表现不经典老年人患肺部感染常缺乏经典发烧、咳嗽、咳痰、胸痛等临床症状(所谓缄默感染),仅表现为心动过速、嗜睡、头痛、意识含糊、反应迟钝、不思活动、食欲减退、恶心、腹痛、腹泻、尿失禁、猝倒等,或者为单一或多脏器功效受累,或原有脏器功效受损急性加重,而精神状态改变和猝倒是老年人肺部感染最常见临床症状。呼吸急促则可能是个很好预示下呼吸道感染指标。特殊疑难病例讨论第6页
老年性肺炎特点
3、合并各种慢性基础疾病需要住院老年肺部感染患者中,60%-91%合并一个或各种基础疾病。于以下原因相关:①全身和呼吸道局部免疫功效低下;②同时存在冠心病、高血压、慢阻肺、糖尿病、高血脂、脑血管病;③潜在心、肝、肾等主要器官功效不全;④老年人口渴中枢敏感性降低,肾脏对水、电解质调整能力差,经常合并水、电解质失衡;⑤不少老年人原有不一样程度脑血管硬化,发生感染以后,在致病菌、毒血症、电解质紊乱等各种原因综合原因作用下,易出现神经系统症状,或在原脑血管疾病基础上,神经系统症状加重;⑥大多数老年人原先有一个或各种主要脏器慢性疾病,一旦发生较为严重肺部感染,易引发感染性休克、心律失常、消化道出血、弥漫性血管内凝血和多脏器功效失常综合症。特殊疑难病例讨论第7页
辅助检验
1、肺部影像学检验:影像学检验在肺部感染诊疗中是必须,但在老年人其表现可多样性,缺乏特异性;单纯凭肺部影像学诊疗老年人肺部感染有不足,必须结合临床以及试验室检验。2、痰液检验:痰标本采集方便,是最惯用下呼吸道病原学标本。室温下采集后应在2小时内送检。3、病情评定:病情严重程度评定应贯通病程一直(包含并发症评定),及时修正诊疗与治疗,对预后非常关键。凡是肺炎患者需要呼吸支持(急性呼衰、气体交换恶化伴高碳酸血症或连续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注、心衰、休克)和需要加强监护和治疗(中毒症状或基础疾病所致多脏器功效障碍)应视为重症肺炎。特殊疑难病例讨论第8页
肺部感染护理干预办法1、保持病房环境清洁天天早、晚开窗通风30分钟,室内温度应保持22~24℃,湿度应50%~60%为宜,每七天紫外线消毒一次,每次1h。2、做好卧床老人口腔护理老年人机体抵抗力减弱,唾液腺分泌降低,溶菌酶杀菌作用下降,为口腔内细菌大量增殖
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