呼吸科-慢阻肺诊疗规范指南.pdfVIP

呼吸科慢性堵塞性肺疾病

临床标准诊疗指南

〔2023年版〕

依据：中华医学会,中华医学会杂志社等.慢性堵塞性肺疾病基层诊疗指南

〔2023年〕.中华全科医师杂志,2023,17(11):856-870；《内科学〔第八版〕》。

一、定义：慢性堵塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为

特征的可以预防和治疗的常见疾病，气流受限多呈进展|生进展，与气道和肺对

有毒颗粒或气体的慢性炎症反响增加有关。

二、慢阻肺的诊断：慢阻肺的诊断应依据临床表现、危急因素接触史、体征

及试验室检查等资料，综合分析确定。典型慢阻肺的诊断：呼吸困难、慢性咳嗽

或咳痰；危急因素暴露史；肺功能检查吸人支气管扩张剂后FEV/FVC0.7提示气

流受限，且除外其他疾病。

三、慢阻肺的分期：

1.急性加重期：患者呼吸道病症加重，超过日常变异水平，需要转变治疗方

案。表现为咳嗽、咳痰、气短和／或喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，

可伴有发热等。

2.稳定期：咳嗽、咳痰和气短等病症稳定或病症稍微，病情根本恢复到急性

加重前的状态。

四：慢阻肺急性加重期紧急转诊及治疗场所的选择

1．紧急转诊：当慢阻肺患者消灭中重度急性加重，经过紧急处理后病症无

明显缓解，需要住院或行机械通气治疗，应考虑紧急转诊。

2．一般病房住院指征：①病症显著加剧，如突然消灭的静息状况下呼吸困

难；②重度慢阻肺；③消灭的体征或原有体征加重(如发绀、神志转变、外周水

肿)；④有严峻的合并症(如心力衰竭或消灭的心律失常)；⑤初始药物治疗急性

加重失败；⑥高龄患者；⑦诊断不明确；⑧院外治疗无效或医疗条件差。入住

监护病房指征：①对初始急诊治疗反响差的严峻呼吸困难；②意识状态转变，包括

意识模糊、昏睡、昏迷；③持续性低氧血症(PaO40mmHg)或进展性加重和／

或严峻或进展性加重的呼吸性酸中毒(pH7．25)，氧疗或无创通气治疗无效；④

需要有创机械通气治疗；⑤血流淌力学不稳定、需要使用升压药。

一般病房住院后慢阻肺患者病情评估及治疗标准流程

一.进入临床路径标准：

1.第一诊断必需符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性堵塞性肺病伴有急性加

重疾病编码；

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特别处理也不影响第

一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

二、进入临床路径后按临床路径诊疗标准诊疗，病情有变异退出临床路径患

者依据不同变症对症治疗。

三、入院1-3天依据患者病情合理安排检查：

1、必需的检查工程：

（1）血、尿、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、心肌酶、血气分析、凝血功能、D-dimer〔D-二聚

体〕、血沉、c反响蛋白〔CRP〕，感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、梅毒、艾滋

病等〕；

（3）痰病原学检查〔痰培育、痰涂片、痰找真菌菌丝、痰找抗酸杆菌〕；

（4）胸部正侧位片、心电图、超声心动图、腹部超声、肺功能〔病情允许

时〕。

2、依据患者病情进展：胸部CT、下肢血管彩超。

四、病情评估：依据患者的临床病症、急性加重风险、肺功能气流受限的严

峻程度及合并症进展综合评估，目的是确定疾病的严峻程度，包括气流受限的严

峻程度、患者安康状况的影响和将来急性加重的风险程度，最终指导治疗。

1.肺功能评估

慢性堵塞性肺疾病气流受限严峻程度的肺功能分级

(基于支气管扩张剂后FEV1)

肺功能分级气流受限程度FEV1占估量值%

GOLD1级轻度≧80%

GOLD1级中度50%≈

GOLD1级重度