重症急性胰腺炎的营养策略.ppt

肠内营养(EN)的必要性改善肠粘膜屏障功能，提供谷氨酰胺等肠粘膜细胞所需要的组织特需营养。促进肠蠕动功能的恢复，加速门静脉系统的血液循环，促使胃肠道激素的分泌第32页,共63页，星期六，2024年，5月肠道屏障机械屏障免疫屏障生物屏障肠道蠕动第33页,共63页，星期六，2024年，5月肠道菌群移位肠通透性增加局部免疫功能受抑第34页,共63页，星期六，2024年，5月肠内营养对胰腺分泌的影响肠内营养的组成蛋白质、脂肪能刺激胰腺分泌，碳水化合物影响较小。肠内喂养部位空肠管饲对胰腺几无刺激。第35页,共63页，星期六，2024年，5月早期肠内营养的可行性Eatock等对26例SAP患者在人院后48h内即通过鼻小肠管给予EN，有22例患者能很好的耐受，所有患者在EN的过程中，EN末使AP的病情恶化，提示对SAP患者早期进行EN是安全的。—EatockFC.Nasogastricfeedinginsevereacutepancreatitismaybepracticalandsafe.IntJpancreatol,2000，28:23-29．第36页,共63页，星期六，2024年，5月肠内营养的目的减少细菌移位提供肠道营养、增强免疫功能维护肠粘膜屏障功能第37页,共63页，星期六，2024年，5月肠内营养剂的选择肠内营养剂的选择：①对胰腺外分泌几无刺激作用；②三大营养素配置合理；③营养素的利用效率高。第38页,共63页，星期六，2024年，5月肠内营养途径EN途径：①经内镜或X线透视下放置鼻空肠喂饲管；②经腹腔镜行空肠造瘘术；③手术时行空肠造瘘术。第39页,共63页，星期六，2024年，5月第40页,共63页，星期六，2024年，5月第41页,共63页，星期六，2024年，5月第42页,共63页，星期六，2024年，5月肠内营养剂的实施百普力(素)是目前理想的肠内营养剂起始浓度为6%-10%，用微泵灌注40-60ml/h,每12小时按25ml/h递增，达到预期液量后增加浓度。在3-5天后达到全浓度(24%)的用量(2000ml)EN液有一定粘滞性，常需输液泵均匀输注第43页,共63页，星期六，2024年，5月EN的并发症腹胀、腹泻(3%-5%)可能发生导管脱落、移位第44页,共63页，星期六，2024年，5月急性胰腺炎实施EN的困难经内镜放置鼻空肠管有一定的难度；可能发生导管脱落、移位而使胰腺外分泌增加，加重胰腺炎。EN达到目标热卡相对较慢第45页,共63页，星期六，2024年，5月免疫营养增强肠黏膜屏障功能减少内毒素和细菌移位，减少炎性细胞因子的产生，明显降低术后病人炎症反应和病死率第46页,共63页，星期六，2024年，5月谷氨酰胺是蛋白质合成的前体物质，也是嘌呤、嘧啶、核酸等物质合成的前体和氮源的提供者；谷氨酰胺也是肾内氨生成的最重要底物，参与体内酸碱失衡的调节；体内各组织中运送氮源。是肠黏膜上皮细胞及免疫细胞的主要能源物质。第47页,共63页，星期六，2024年，5月ω3脂肪酸能减少前列腺素、白细胞三烯、IL-1和TNF释放；减轻血管收缩和炎症反应；提高ω3／ω6脂肪酸比率，降低全身炎症反应。第48页,共63页，星期六，2024年，5月精氨酸是人体半必需氨基酸，临床上常用的是L-精氨酸。促进生长和精氨酸正氮平衡作用促进胰岛素及生长激素分泌，刺激机体释放催乳素、生长抑素、胰多肽和高血糖素，纠正代谢紊乱。第49页,共63页，星期六，2024年，5月营养支持方法TPN？EN？第50页,共63页，星期六，2024年，5月肠外与肠内营养的比较研究Kalfarentzos等进行了一项前瞻性随机试验。对入院48小时内确诊SAP的病人进行营养支持，其中18例病人接受经鼻空肠管半要素膳的肠内营养，20例接受TPN。结果显示：EN组病人耐受良好，各实验室指标及临床症状无异常变化，并发症发生率小于TPN组(P＜0.05)，脓毒血症发生率小于TPN组(P＜0.01)。其费用仅是TPN的1/3。—KalfarentzosF,eta1．BJSurg，1997,184:1665-1669.第51页,共63页，星期六，2024年，5月肠外与肠内营养的比较研究Windsor等在临床随机对照实验中发现，接受EN的AP患者，SIRS、败血症和器官衰竭症状改善，重症监护时间缩短，CRP、APACHE-Ⅱ评