阿片类药物的剂量滴定及转换.ppt

*为什么要进行剂量转换？通常对于过去使用过芬太尼、吗啡等阿片类药物、效果不佳或不能耐受的患者，使用奥施康定时必须通过正确的剂量转换，才能达到较为理想的镇痛效果。*一项对以往使用过阿片类药物的111例癌痛患者按以往用药剂量分为高、低剂量组，按固定的转换比率改用奥施康定后的分组试验显示：低剂量组改用奥施康定后癌痛控制成功率为90％，高剂量组仅为71％*上述试验表明，固定的转换比率并非对所有患者均使用，尤其已经使用过大量阿片类药物的患者，需要进行适当的剂量转换，并进行有效的剂量滴定，才能在临床上达到满意的镇痛效果。因此，正确的剂量转换再加上有效的剂量滴定对临床疼痛控制的成功率非常重要。*本表内列出由其它常用阿片类药物向奥施康定转换的每日剂量转换系数，转换公式为：原阿片药物每日剂量(mg/d)×剂量转换系数＝奥施康定每日剂量(mg/d)*转换剂量的具体步骤如下：1.利用公式计算出每日需用的奥施康定总剂量2.把每日总剂量分为每12h的剂量3.换算出奥施康定的片数4.使用奥施康定后停用其它维持性阿片类药物*奥施康定与芬太尼贴剂之间的剂量转换，芬太尼贴剂每小时25μg，对应奥施康定为每12小时10mg，芬太尼贴剂每小时50μg，对应奥施康定为每12小时20mg。请注意，奥施康定需在芬太尼贴剂去掉18小时后服用。*另外需要注意的是，非阿片类药物可以独立继续应用，也可选用其它阿片类药物的镇痛药，如果停用非阿片类药物，则需考虑增加奥施康定的剂量。对于既往曾服用高剂量联合制剂的患者，需要服用相当于或高于以前服用的联合制剂剂量的羟考酮，或继续加用非阿片类药物。关于阿片类药物的剂量滴定及转换1：阿片类药物的剂量滴定第2页,共29页，星期六，2024年，5月大纲药物剂量滴定的目的药物剂量滴定的原则药物剂量滴定的方法药物剂量滴定的结果第3页,共29页，星期六，2024年，5月药物剂量滴定的目的迅速进行疼痛控制确定药物的治疗窗避免高药物浓度的副作用确保不同药物及剂型转换的平稳过渡全程掌握剂型疼痛的解救量符合GPM-WARD诊疗规范要求第4页,共29页，星期六，2024年，5月控制疼痛的标准—3-3标准数字评估的疼痛强度3或达到0；24小时疼痛危象次数3；24小时内需要解救药物次数3；阿片类剂量滴定时间最好在2－3天完成。睡眠不受疼痛影响白天安静时无疼痛站立活动时无疼痛标准二标准一第5页,共29页，星期六，2024年，5月药物剂量滴定的方法疼痛评分≧4（建疼痛强度评分PAIN-A）或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）口服（镇痛作用60分钟达峰）由医护人员进行静脉推注（镇痛作用时间15分钟达峰）或患者自控疼痛静脉给予2~5mg吗啡或等效药物口服5~15mg短效吗啡或等效药物给药60分钟后再评估疗效和不良反应给药15分钟后再评估疗效和不良反应如阿片耐受患者计算前24小时所需药物总量，给予总量的10%~20%如阿片耐受患者计算前24小时所需药物总量，转化为等效的静脉给予总量的10%~20%第6页,共29页，星期六，2024年，5月口服给药60分钟后再评估疗效和不良反应疼痛评分未变或增加疼痛评分降至4~6疼痛评分降至1~3剂量增加50%~100%重复相同剂量最初24小时按照当前有效剂量按需给药如果2~3个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和/或后续疼痛处理和治疗第7页,共29页，星期六，2024年，5月静脉给药15分钟后再评估疗效和不良反应疼痛评分未变或增加疼痛评分降至4~6疼痛评分降至1~3剂量增加50%~100%重复相同剂量最初24小时按照当前有效剂量按需给药如果2~3个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和/或后续疼痛处理和治疗第8页,共29页，星期六，2024年，5月剂量滴定需熟练掌握的数据（一）口服：非口服方式给药=3:1美施康定：奥施康定=1.5~2:1芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定=4.2mgQ72h:30mgQ12h：15mgQ12h第9页,共29页，星期六，2024年，5月剂量滴定需熟练掌握的数据（二）吗啡的半衰期是3.5~4小时解救量（全天总量10%~20%）静脉注射15分钟时评估皮下注射30分钟时评估口服60分钟时评估第10页,共29页，星期六，2024年，5月剂量滴定需熟练掌握的数据（三）轻度疼痛（VSA1~3）阿片药物加量10~25%中度疼痛（VSA4~6）阿片药物加量25~50%重度疼痛（V