降糖药的合理使用.ppt

B.早餐前注射短效胰岛素及中校胰岛素01234短效胰岛素中效胰岛素血糖短效胰岛素合适中效胰岛素不足PPG（－）FPG第63页,共84页，星期六，2024年，5月B.早餐前注射短效胰岛素及中校胰岛素01234短效胰岛素中效胰岛素血糖短效胰岛素不足中效胰岛素合适PPGFPG（－）第64页,共84页，星期六，2024年，5月B.早餐前注射短效胰岛素及中校胰岛素01234短效胰岛素中效胰岛素血糖短效胰岛素合适中校胰岛素过量PPG（－）FPG第65页,共84页，星期六，2024年，5月B.早餐前注射短效胰岛素及中校胰岛素01234短效胰岛素中效胰岛素血糖短效胰岛素过量中校胰岛素合适PPGFPG（－）第66页,共84页，星期六，2024年，5月调节胰岛素的顺序首先设计主食剂量：三顿主餐，三次加餐（1/4—1/2两）设计胰岛素“投石问路剂量”测一天7次血糖只有基础血糖高餐后2小时血糖≤下餐前血糖先除外加餐过多增加中效胰岛素剂量或超长效胰岛素类似物剂量基础血糖高＋餐后血糖高只有餐后血糖高先除外主食过多基础血糖正常后餐后血糖仍高增加短效胰岛素剂量或超短效胰岛素类似物剂量基础血糖过低餐后血糖低先除外主食过少减少短效胰岛素剂量或超短效胰岛素类似物剂量减少中效胰岛素剂量或超长效胰岛素类似物剂量如此反复下去至血糖正常先除外没加餐先除外加餐或/和主食过多第67页,共84页，星期六，2024年，5月胰岛素治疗病例14病例：２型糖尿病，三餐前注射短效胰岛素（早16、午12、晚14），黎明时血糖开始升高至早餐前血糖偏高，并影响早餐后血糖升高。监测：分析：黎明时血糖升高的原因是肾上腺糖皮质激素凌晨以后分泌增多使肝脏和肌肉细胞中的糖原分解，糖输出增多所致，晚餐前注射的短效胰岛素控制不了黎明时的高血糖。处理：方案１：睡觉尽量晚一些，睡前增加中（长）效胰岛素。方案２：睡前加用1-2片二甲双胍（无禁忌的情况下）。早餐前血糖降低后，早餐后血糖也会随之降低。0点2点4点早餐前早餐后2小时午餐前午餐后2小时晚餐前晚餐后2小时睡前血糖mmol/L6.55.15.96.78.55.57.85.47.15.2段尿糖－－－－第68页,共84页，星期六，2024年，5月胰岛素治疗病例15病例：2型糖尿病，肥胖（BMI=30），胰岛素用量比较大(R：早40、午30、晚36；N：早16、睡前12)，又与大剂量二甲双胍（每天4次，每次2片）和拜唐苹（每天3次，每次1片）联合应用血糖未控制。监测：分析：与口服协助胰岛素降糖药联合应用已到最大量，胰岛素的剂量也很大，但血糖仍未控制，说明患者肥胖胰岛素抵抗严重，虽然还可以增加胰岛素的剂量，但会加重高胰岛素血症的副作用。处理：加用文迪雅（噻唑烷二酮类药）即胰岛素增敏剂，减轻胰岛素抵抗，并鼓励减肥，也是为减轻胰岛素抵抗。0点2点4点早餐前早餐后2小时午餐前午餐后2小时晚餐前晚餐后2小时睡前血糖mmol/L7.07.37.88.89.07.810.07.011.07.7段尿糖－±＋＋第69页,共84页，星期六，2024年，5月胰岛素治疗病例16病例：2型糖尿病，主食5两/天（分配：1、0.5、1.5、0.5、1、0.5）；短效胰岛素（早24、午10、晚14），中效胰岛素（早10、睡前10）。监测：分析：早餐前注射胰岛素的剂量较大，早餐后2小时血糖及午餐前血糖仍偏高，但午餐后血糖都正常。早餐前注射的短效胰岛素不能有效地控制早餐后血糖及基础胰岛素高峰的不足；午餐后2小时血糖和晚餐后2小时血糖正常，说明午餐前和晚餐前注射的短效胰岛素剂量合适，三餐前和睡前血糖正常，说明中效胰岛素剂量合适。处理：方案1：减少早餐的主食摄入量（0.5两）以降低早餐后血糖，因晚餐后血糖在正常中线以下，早餐减少的部分加入到晚餐