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抗生素又名抗菌素,系从微生物培养液中提取,或用合成、
半合成法制造。抗生素具有抑制或杀灭病原微生物的作用。此外,
有的抗生素还有抗肿瘤及其它作用。
根据抗生素的抗菌谱及化学特性,常用的抗生素可分为青霉素类、
头孢菌素类(先锋霉素类)、氨基糖甙类、大环内脂类、抗霉菌
类及其它抗菌药物。本节重点介绍治疗牙髓病常用的抗生素。
一、使用抗生素应注意的问题
(一)抗生素使用指征
牙髓病治疗中使用抗生素较少,只有在根尖周组织发生较重的急
性炎症,或感染扩散至颅颌面部等情况下才使用,尤其是并发全
身中毒症状者。
对于较轻的炎症,主要是通过开髓清腐,消除感染源;并通
过机体内在的免疫力,抵御细菌的感染,一般在数天之后炎症即
可消除。但对于有免疫功能低下或缺陷者,或合并有其它感染性、
消耗性疾病,以及体力衰弱者应酌情使用抗生素。如:风湿性心
脏病、未控制的糖尿病、爱滋病等。对于有上述疾病者,使用抗
生素是为了防止原发病加重或复发,同时也有利于牙髓病的治疗。
(二)抗生素的选择与联合用药
口腔内有多达350多个菌属,其中大多数为厌氧菌或兼性厌
氧菌,一部分为需氧菌。唐安尧等报告45例感染根管细菌分离
情况,结果厌氧菌株有159株,占66.5%;需氧菌80株,占3
3.5%。并对45例感染根管进行细菌分类,其中需氧菌与厌氧菌
单独感染的各3例,各占6.67%;而需氧菌与厌氧菌混合感染
的有39例,高达86.7%。
在分离的239株细菌中,若以革兰氏染色分类,阳性有131
株,占54.81%;阴性有108株,占45.19%。因此,在治疗牙髓
病感染使用抗生素时,应选用抗厌氧菌与抗需氧菌的药物联合组
成方剂,以杀灭混合感染的细菌。在选用抗需氧菌抗生素时,应
考虑到有存在革兰氏阳性菌和阴性菌同时感染的可能,故需选择
一种广谱的抗生素,或选择具有抗革兰氏阳性菌与抗革兰氏阴性
菌的两种抗生素联合使用,才能达到良好的治疗效果。
将两种以上抗生素联合使用,应根据抗生素的抗菌谱和可能
感染的细菌种类综合考虑,在条件允许时应作细菌培养及药敏试
验。联合用药的结果除了有协同作用外,如选药不当还可能产生
无关、累加或拮抗(antibiosis)作用,尤其是后者,将会影响治
疗延误病情。此外,有的抗生素针剂放在同一瓶液体或同一注射
器中混合使用,除了会降低抗生素的效价外,还可能产生化学反
应,出现混浊或沉淀等结果,属配伍禁忌,应予重视。
不同类型的抗生素,其作用范围亦不同。因此,在选择抗生
素时应注意抗生素的作用机理,才能合理用药。就抗菌谱而言,
青霉素类、头孢类抗生素主要抗革兰氏阳性菌及抗少数革兰氏阴
性菌;氨基糖甙类、氯霉素类主要抗革兰氏阴性菌及少数革兰氏
阳性菌;四环素类、大环内酯类为广谱抗生素,既可抗革兰氏阳
性菌,又能抗革兰氏阴性菌;而多粘菌素则仅对部分革兰氏阴性
菌有效。
抗生素有杀菌性及抑菌性两类,繁殖期杀菌剂有:青霉素类、
头孢类、万古霉素、多粘菌素类等。静止期杀菌剂有:氨基糖甙
类、多粘菌素类等。抑菌剂有:氯霉素类、四环素类、大环内酯
类、磺胺类。
一般认为,两种杀菌性抗生素联合常有协同作用,两种抑菌
性抗生素联合常呈累加作用;杀菌性与抑菌性抗生素联合,可能
产生协同作用;也可能产生拮抗作用(见表8)。
此外,某些抗生素在酸碱性环境中可产生不同效果。例如,
氨苄青霉素、庆大霉素在酸性环境中均会降低效价。维生素C
属酸性药物,有研究认为,庆大霉素与维生素C合用,可使前者
在2小时内损失效价50%。因此,上述两种抗生素均不能与维生
素C合用,更不能在同一个液体瓶中混合使用。
二、抗生素使用过程的变更问题
对口腔颌面部感染的急重症患者,在使用抗生素的同时应作
药物敏感试验,以确定感染细菌的种属,以及对某种抗生素敏感
或耐药。但由于药敏需要一定的时间,无法满足急重症治疗的需
要。在使用某一组抗生素未奏效,需要更换新的品种时,应先查
清并分析疗效不佳的原因。例如:①是否细菌耐药或抗生素组合
不当;②剂量不足或给药途径不当;③原发病灶处理不当,如牙
槽内是否有异物或死骨未清除干净;④重症者还应考虑是否有水
电解质紊乱或酸碱平衡失调,以及患者体质衰弱营养状况不良等。
三、常用抗生素的种类及作用
口腔颌面部感染及牙髓病治疗常用的抗生素有:青霉素类、
先锋霉素类、大环内脂类、氨基糖甙类、其它抗生素及硝基咪唑
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