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荨麻疹护理查房
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潘少荣
荨麻疹的护理查房专家讲座
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定义:荨麻疹俗称风疹块。是因为皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现一个不足水肿反应,通常在2~二十四小时内消退,但重复发生新皮疹。病程迁延数日至数月。
病因:病因非常复杂,约3/4患者找不到原因,尤其是慢性荨麻疹。常见原因主要有:食物及食物添加剂;吸入物;感染;药品;物理原因如机械刺激、冷热、日光等;昆虫叮咬;精神原因和内分泌改变;遗传原因等。
临床表现:基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒,随即出现风团,呈鲜红色或苍白色、皮肤色,少数患者有水肿性红斑。风团大小和形态不一,发作时间不定。风团逐步蔓延,融合成片,因为真皮乳头水肿,可见表皮毛囊口向下凹陷。风团连续数分钟至数小时,少数可延长至数天后消退,不留痕迹。皮疹重复成批发生,以黄昏发作者多见。风团常泛发,亦可局限。有时合并血管性水肿,偶然风团表面形成大疱。部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻,严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。
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治疗
1.普通治疗
因为荨麻疹原因各异,治疗效果也不一样。治疗详细办法以下:
(1)去除病因对每位患者都应力争找到引发发作原因,并加以防止。假如是感染引发者,应主动治疗感染病灶。药品引发者应停用过敏药品;食物过敏引发者,找出过敏食物后,不要再吃这种食物。
(2)防止诱发原因如严寒性荨麻疹应注意保暖,乙酰胆碱性荨麻疹降低运动、出汗及情绪波动,接触性荨麻疹降低接触机会等。
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2.药品治疗
(1)抗组胺类药品①H受体拮抗剂含有较强抗组胺和抗其它炎症介质作用,治疗各型荨麻疹都有很好效果。惯用H1受体拮抗剂有苯海拉明、赛庚啶、扑尔敏等,阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等;单独治疗无效时,能够选择两种不一样类型H1受体拮抗剂适用或与H2受体拮抗剂联合应用,惯用H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性荨麻疹和严寒性荨麻疹都有效。剂量因人而异。②多塞平是一个三环类抗抑郁剂,对慢性荨麻疹效果尤佳,且不良反应较小。对传统使用抗组胺药品无效荨麻疹患者,多塞平是很好选取药品。
(2)抑制肥大细胞脱颗粒作用,降低组胺释放药品①硫酸间羟异丁肾上腺素为β2肾上腺受体促进剂,在体内能增加cAMP浓度,从而抑制肥大细胞脱颗粒。②酮替酚经过增加体内cAMP浓度,抑制肥大细胞脱颗粒,阻止炎症介质(如组胺、慢反应物质等)释放。其抑制作用较色甘酸钠强而快,并可口服。③色甘酸钠能阻断抗原抗体结合,抑制炎症介质释放。若与糖皮质激素联合作用,可降低后者用量,并增强疗效。④曲尼司特经过稳定肥大细胞膜而降低组胺释放。
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(3)糖皮质激素为治疗荨麻疹二线用药,普通用于严重急性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、压力性荨麻疹反抗组胺药无效时,或慢性荨麻疹严重激发时,静脉滴注或口服,应防止长久应用。惯用药品以下:①泼尼松;②曲安西龙;③地塞米松;④得宝松。紧急情况下,采取氢化可松、地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注。
(4)免疫抑制剂当慢性荨麻疹患者含有本身免疫基础,病情重复,上述治疗不能取得满意疗效时,可应用免疫抑制剂,环孢素含有很好疗效,硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可试用,雷公藤也含有一定疗效。因为免疫抑制剂副反应发生率高,普通不推荐用于荨麻疹治疗。
另外,降低血管通透性药品,如维生素C、维生素P、钙剂等,常与抗组胺药适用。由感染原因引发者,能够选取适当抗生素治疗。
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病情评定
普通情况:
患儿,魏理逸,男,六岁,因“皮疹一周,发烧、腹痛二天”于2016年09月11日11:10拟以“荨麻疹、阑尾炎”入院。
患儿于一周前无显著诱因出现全身红色斑丘疹,形状不规则,伴有痒感。昨日起发烧,热峰达39C。伴有腹痛,阵发性,右下腹为主,偶有咳嗽,气喘,呕吐一次,为胃内容物。
入院时患儿神清,精神普通,全身皮肤散在红色斑丘疹,形状不规则,无出血点。右下腹压痛,反跳痛(+)。纳食差,大便稀薄,小便正常。两肺呼吸音粗,未闻及显著湿罗音。无恶心,呕吐。
查体:T38.2CP90次/分R20次/分遵医嘱予Ⅱ级护理,清淡饮食,予抗感染抗过敏,保胃补液等药品治疗,输液畅,无不良反应。
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体质普通,无肝炎麻疹结核水痘等传染病史,无药品及食物等过敏史,无
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