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哮喘和COPD重合治疗策略长寿区人民医院呼吸内科阳鹏年5月重叠综合征专题知识专家讲座第1页

哮喘于COPD是气道慢性炎症疾病是两种不一样疾病共同病理生理特点是气流受限重叠综合征专题知识专家讲座第2页

哮喘于COPD二者区分似乎显而易见。但在临床中，要做到不将哮喘误诊为COPD，或不将COPD误诊为哮喘，有时并非易事。更复杂是哮喘与COPD并存情况，即“哮喘与COPD重合综合征”（简称重合综合征）。重叠综合征专题知识专家讲座第3页

病因和发病重合危险原因多，合并发生率不统一，哮喘与COPD并存原因是多方面。1.二者均为常见病，重合概率必定较大。更重要是，两种疾病可能含有共同危险原因或起源相近，即一个疾病可能会演变成另一个。2.过敏是哮喘危险原因，而吸烟是COPD最主要危险原因。3.支气管高反应性是共同特点（共同危险原因）。重叠综合征专题知识专家讲座第4页

COPD和哮喘危险原因重叠综合征专题知识专家讲座第5页

二者区分1.COPD气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与气道和肺异常炎症反应相关，主要发生在小气道，气道炎症以中性粒细胞、巨噬细胞、CD8+Th1淋巴细胞为主。使用支气管舒张剂缓解气道阻塞所造成COPD相关症状是治疗COPD基础。2.哮喘为气道慢性非特异性炎症疾病，许多炎症细胞和炎症因子参加哮喘发病，慢性炎症造成气道高反应性。炎症部位主要在大气道，属于过敏性气道炎症，以嗜酸性粒细胞、肥大细胞、CD4+Th2淋巴细胞为主。单独使用ICS或联合β2肾上腺素受体激动剂是治疗哮喘一线用药。重叠综合征专题知识专家讲座第6页

诊疗对于经典病例判别不困难。哮喘与COPD同时存在情况：高龄哮喘患者、难治性哮喘、吸烟哮喘患者会出现COPD特点：症状重复加重、固定气流受限，嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润气道，大小气道均受累，气道结构发生纤维化、平滑肌增生改变，甚至肺泡结构发生破坏。对糖皮质激素以及β2受体激动剂不敏感。重叠综合征专题知识专家讲座第7页

诊疗1.病理生理：重合综合征患者应含有不完全可逆性气流阻塞证据，即支气管舒张剂后第一秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）70%，伴FEV1降低。另外还应含有气流变异度增加证据，即支气管舒张剂反应性增加或支气管高反应性2.气道炎症重叠综合征专题知识专家讲座第8页

诊疗三个主要标准：1.支气管舒张试验强阳性（FEV1增加15%或FEV1超出基线值400ml以上）2.痰嗜酸性粒细胞增加3.个人哮喘史（40岁之前）重叠综合征专题知识专家讲座第9页

诊疗三个次要标准1.总IgE水平升高2.个人过敏史3.2次以上支气管舒张试验阳性反应（FEV1增加12%或FEV1超出基线值200ml以上）重叠综合征专题知识专家讲座第10页

诊疗吸烟哮喘患者、发展为不完全可逆性气流阻塞哮喘患者、非吸烟COPD患者三组人群中，吸烟哮喘患者含有与COPD相同特征，包含对糖皮质激素反应较差、气道中性粒细胞增多，而嗜酸粒细胞炎症不突出。而且中性粒细胞增多程度与FEV1下降相关。

国外一项研究观察了重合综合征临床和气道炎症特点，发觉有重合综合征患者多有吸烟史，重合综合征患者痰中性粒细胞数和白细胞总数最高，中性粒细胞绝对值比单纯哮喘患者高5倍。单纯哮喘患者与健康对照者比较，痰嗜酸粒细胞数显著增加，但与COPD或重合综合征比较则无差异。研究提醒重合综合征在年长患者（55岁以上）比较常见，气道炎症类型更像COPD。重叠综合征专题知识专家讲座第11页

治疗1.推荐尽早使用ICS2.ICS剂量应依据症状控制、肺功效和痰中嗜酸性粒细胞进行调整3.对于严重COPD以及COPD合并哮喘患者，提议使用3种药品联合治疗，即ICS、LABA、吸入长期有效抗胆碱能药品。重叠综合征专题知识专家讲座第12页

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谢谢！！重叠综合征专题知识专家讲座第15页