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《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》

（GOLD）2017版

更新要点解读

;编号;TableofContents内容列表;;GOLD2017定义1;摈弃“慢性炎症反应”

理由：

;最常见的呼吸症状包括呼吸困难、咳嗽和/或咳痰

患者可能对这些症状报告不足

症状是慢阻肺的必备条件之一;慢阻肺的主要危险因素是吸烟，但是其它环境因素暴露也可能有一定作用，例如生物燃料暴露和空气污染。

除了环境暴露，患者因素也会让个体易于发生慢阻肺。

这些因素包括基因异常、肺部发育异常和加速老化。;;诊断

评估气流受限的严重程度（预后）

随访评估

治疗策略

改变药物（？）

考虑其它诊断

非药物治疗（例如介入治疗）

发现肺功能快速下降;GOLD类别;在整体人群水平

在个体用药方面;GOLD2016综合评估;0;GOLD2017综合评估;两者FEV130%，且CAT评分均为18

A患者，既往12个月无急性加重

B患者，既往12个月有3次急性加重;在之前的分类方案中都分为GOLDD类

2017年，无急性加重，GOLD4，B类

3次急性加重，GOLD4，D类;;稳定期支扩剂应用推荐：

吸入支扩剂是慢阻肺症状管理的核心，通常规律给药以预防或减少症状（EvidenceA）。

规律按需使用SABA或SAMA改善FEV1和症状（EvidenceA）。

联合SABA和SAMA改善FEV1和症状优于单药（EvidenceA）。

LABA和LAMA显著改善肺功能、呼吸困难、健康状态，减少急性加重发生率（EvidenceA）。

;LAMA预防急性加重优于LABA（EvidenceA），并且降低住院率（EvidenceB）。

LABA和LAMA联合用药改善FEV1和症状优于单药（EvidenceA）。

LABA+LAMA联合用药减少急性加重优于单药（EvidenceB）或ICS/LABA（EvidenceB）。

噻托溴铵在改善运动能力方面增加肺康复的有效性（EvidenceB）。

茶碱类药物对稳定期慢阻肺的支气管扩张能力有限（EvidenceA），并且改善症状的作用不太显著（EvidenceB）。;编号;编号;第一代，洛利普兰

第二代，西洛司特

第三代，罗氟司特

2007年，FDA批准罗氟司特上市，但用药指南里注明有精神方面的潜在危险（情绪、思维、行为变化），胃肠道反应以及不明原因的体重下降。;使用技巧的教育和培训至关??要。

吸入装置的选择因人而异，需要综合考虑装置可及性、价格、处方者，以及最为重要的因素—患者的吸入能力以及偏好。

在处方吸入装置时，务必提供使用指导以及演示正确的吸入技巧，来确保患者正确使用该装置，并在每次随访时重新确认患者吸入装置使用正确。

在判断治疗方案疗效不足之前，需要先评估吸入技巧（以及治疗依从性）。;吸入器技术需要定期评估。

;;;应使用支气管扩张剂，可以是长效或者短效的支扩剂;;起始用药推荐LAMA

若存在持续的急性加重

推荐LAMA/LABA联合治疗

也可联合应用或LABA/ICS，但ICS增加部分患者的肺炎风险，首选是LAMA/LABA;若起始选用单药，建议LAMA

首选LAMA/LABA联合治疗

仅对于某些有哮喘病史和/或其他指征的ACOS患者,或血嗜酸性粒细胞增多的患者可能从首选LABA/ICS中获益;升级

对于LAMA/LABA无法控制急性加重的患者

升级为LAMA/LABA/ICS

转换为LABA/ICS；若LABA/ICS未改善急性加重或症状，可加用LAMA

若LAMA/LABA/ICS仍无法控制急性加重，可考虑

加用罗氟司特

加用大环内酯类抗生素：阿奇霉素的证据最足；;ICS增加肺炎风险，而D组患者应用ICS发生肺炎风险更高，可能与该组患者急性加重风险更高相关;TORCH研究

TOwardsaRevolutioninCOPDHealth

国际间通力合作的一项多中心随机、双盲、安慰剂对照、平行组设计的临床研究，最初募集的慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者人数多达8554例。

;研究背景：LABA+ICS的联合疗法已经广泛用于治疗COPD，但其对患者死亡率的影响并未阐明。

研究的核心结论：应用LABA+ICS联合治疗3年之后，COPD患者所有原因所致的死亡率并无明显下降，但其他指标诸如急性加重的次数、健康状态以及肺功能等均可得到显著的改善。

这些主要的研究结果已于2007年发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）。;安全性分析：报告了肺炎的发生率。

发现ICS增加肺炎风险，而D组患者应用ICS发生肺炎风险更高。

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