野生菌中毒的临床救治.ppt

蘑菇是大自然留给人类的宝贵财富,是未来首选的健康食品!请大家尽情享用这美味而健康的绿色食品吧!不要辜负了大自然的恩赐!但千万不要误食毒蘑菇！第63页,共65页，星期六，2024年，5月食用野生菌中毒后自救要点立即拨打急救电话及时前往医院治疗，万一来不及就医，应立即采用简易的方法进行催吐、洗胃、导泻处理，饮用大量温开水或稀盐水，然后用汤勺等硬质物刺激喉部，尽快排除体内尚未被吸收的残菌或减缓有毒物质的吸收，减轻中毒程度，防止病情加重让患者饮用少量盐糖水，补充体液，防止中毒者导致休克对已昏迷的患者不要强行向其口内灌水，防止窒息保留野生菌样品供专业人员救治参考第64页,共65页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第65页,共65页，星期六，2024年，5月4、原浆毒素（1）毒性成分主要是毒肽类和毒伞肽类（又称鬼笔毒素及毒伞毒素）。此类毒素为剧毒，对人致死量约为0.1mg/kg，可使体内大部分器官发生细胞变性，属原浆毒。湿重50g的毒伞（相当于干重5g），可使体重70kg的人致死。第31页,共65页，星期六，2024年，5月4、原浆毒素（2）含有此两种毒素的蘑菇包括：毒伞属（如毒伞、白毒伞、鳞柄白毒伞），丝膜菌属，环杯属等。毒伞肽是双环八肽，分子量大约在900Dolt，毒肽是单环七肽，其中，毒伞肽的毒性是毒肽的10～20倍。毒肽不能从肠道吸收，因此，在人类发病中不起重要的作用。此类毒素性质稳定，耐高温和干燥，一般加热不能破坏。毒肽主要作用于肝脏，毒伞肽则能损害心、肝、肾、脑脏器，尤以肝肾为甚。毒肽类作用于肝细胞内质网，作用快，大剂量在1～2h内即可引起死亡；主要抑制RNA聚合酶，并能显著减少肝糖原而导致肝细胞合成停止和细胞死亡。第32页,共65页，星期六，2024年，5月4、原浆毒素（3）主要作用器是胃肠道粘膜，官肝实质细胞和肾小管，并可引起严重胆汁淤积。毒性作用较慢。潜伏期可达3～14天，即使在大剂量时，15h内也不会致死，但毒性甚强，死亡率极高。第33页,共65页，星期六，2024年，5月5、丝膜菌毒素含有此种毒素的蘑菇主要有：丝膜菌属、尖顶丝膜菌、黄杯伞及史密斯鹅膏。丝膜菌毒素的化学结构与嘧啶类除草剂百草枯和杀草快类似。此毒素可导致急性肾衰竭，但作用机制不明，肾活检显示间质纤维化和急性肾小管坏死，没有肾小球的损伤。第34页,共65页，星期六，2024年，5月6、类光敏毒素误食胶陀螺（又名猪嘴蘑），可出现类似植物日光性皮炎的症状，故推测该毒蕈中可能含有类光敏毒素，但具体成分不详。戒酒硫样毒素含有此种毒素的蘑菇为著名的墨汁鬼伞，服用此菌后72h内饮酒，可发生戒酒硫反应。除了恶心、呕吐，面部潮红，心悸，手肿胀，四肢发麻以外，口内有金属味为其特征。目前中毒机制不明，可能与其或代谢物抑制乙醛脱氢酶(ALDH)，导致乙醛蓄积有关。第35页,共65页，星期六，2024年，5月7、其他毒素还有一些蘑菇，可能包含有对人体有害的毒素，而未明确研究。但是也不属于上述7类，如黑木耳、大白菇、硫磺菌等。可能因为含有抗原，导致易感人群的自身免疫性溶血性贫血。第36页,共65页，星期六，2024年，5月三、临床分型经典分型(1)胃肠炎型;(2)神经精神型；(3)溶血型；(4)中毒性肝炎型任成山等结合对3638例病例资料结果研究将毒菌中毒的临床分型分为5型：1、胃肠炎型2、急性肾功能衰竭（ARF）型3、中毒性肝炎型4、神经精神型5、溶血型第37页,共65页，星期六，2024年，5月1、胃肠炎型：几乎所有的毒蕈中毒患者首先表现为轻重不一的胃肠炎症状。该型于摄入毒蕈0．5～1．0h发病，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重者可腹部绞痛，频繁水样腹泻，有时带血，病程一般数日。值得注意的是，在出现胃肠道症状早期，常会有一个“假愈期”，3～4d后病情加重，因腹泻导致失水、电解质紊乱、谵妄等，亦可出现轻度的肝、肾功能损害和神经系统症状。胃肠炎型和其他类型中毒有时也很难鉴别，但此型绝大多数患者肝、肾功能损害多为一过性，患者预后较好。第38页,共65页，星期六，2024年，5月2、急性肾功能衰竭（ARF）型ARF型分为5期：(1)潜伏期，摄入毒蕈到症状发作，约10h；(2)胃肠炎期，常有恶心、呕吐、头晕头痛及腹痛、水样泻等，(3)“假愈期”，胃肠炎症状常在1～2d后缓解，ALT、AST轻度升高，心肌酶谱及血生化有改变；(4)肾功能损害期，大多数患者呈少尿型肾衰竭，少数为非少尿型肾衰竭，部分患者可合并肝损害，此期患者主要表现为水肿，血压升高BUN、Cr水平升高，ALT、