胸痛的诊断与鉴别诊断课件.pptVIP

胸痛(chestpain)胸痛的诊断与鉴别诊断1

胸痛是临床常见症状，主要因胸部疾病包括胸壁局部、肺脏、心脏、胸膜等疾病所致。胸痛程度有时与病情轻重并不一致。胸痛的诊断与鉴别诊断1

[病因与发生机制]胸痛的原因主要为胸部疾病：1．胸壁疾病：外伤、炎症、肿瘤。肋软骨炎、肋骨骨折、肋间神经炎，带状疱疹胸痛的诊断与鉴别诊断1

2．心血管疾病：冠心病：心肌梗死，心绞痛；心肌炎、心包炎；主动脉夹层。3．呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸；肺炎、肺癌、4．功能性胸痛心神经官能症，过度通气综合症5.其他：纵隔肿瘤、食管炎、肝胆疾病等。胸痛的诊断与鉴别诊断1

[病因与发生机制]刺激因子：缺氧、炎症、组织坏死、内脏牵涉——————胸部的感觉神经纤维——————大脑皮层痛觉中枢——————胸痛牵涉痛：患病器官的传入神经纤维和被牵涉部位的体表传入神经纤维进入脊髓同一节段，经同一上行传导途径至大脑皮层，使患者产生疼痛感觉胸痛的诊断与鉴别诊断1

放射痛(radiatingpain)或牵涉痛

胸痛的诊断与鉴别诊断1

一类是预后不良、可能致命的疾病，主要有不稳定心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、急性气胸（尤其是张力性气胸）等一类是预后较好，一般情况下不会威胁生命的疾病，如返流性食管炎、肋软骨炎、带状疱疹、胸膜炎、心神经官能症等在急诊室，应该优先关注那些可能迅速致命的胸痛。胸痛的诊断与鉴别诊断1

[问诊要点]1．发病年龄与相关病史青壮年胸痛：40岁以上胸痛：外伤史：心血管病史：胸痛的诊断与鉴别诊断1

2、起病情况：急发：心肌梗塞，气胸、主动脉夹层缓起：肺结核、3、胸痛部位胸壁疾病：带状疤疹、非化脓性肋骨软骨炎。心绞痛和心肌梗塞：胸骨后，放射至左肩左臂内侧小指。胸膜炎：侧胸部，运动吸气加重。胸痛的诊断与鉴别诊断1

食管及纵隔病变：胸骨后夹层动脉瘤：剧烈广泛胸痛自发性气胸、和肺梗塞：患侧腋前线与腋中线附近。若累及肺底、膈胸膜时，疼痛可放散至同侧肩部。肺癌：持续性一侧胸痛。胸痛的诊断与鉴别诊断1

胸骨后:心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、食管疾病以及纵隔疾病心前区:心绞痛、急性心包炎、左侧肋间神经炎、肋软骨炎、带状疱疹胸部侧面:急性胸膜炎、急性肺栓塞、肋间肌炎,肝脏或膈下病变可表现右侧胸痛局限于心尖区或左乳头下方:心神经官能症功能性胸痛，也可结肠脾曲综合征等胸痛的诊断与鉴别诊断1

4放射部位放射到颈部、下颌、左臂尺侧的胸痛往往是心脏缺血性胸痛的典型症状，此外也可见于急性心包炎。放射到背部的胸痛可见于主动脉夹层、急性心肌梗死。放射到右肩的右胸痛常常提示可能为肝胆或是膈下的病变。胸痛的诊断与鉴别诊断1

5．胸痛性质刀割样痛或烧灼痛——带状疱疹绞窄性并有重压窒息感——心绞痛、伴剧烈并有恐惧、濒死——心肌梗死刺痛与运动呼吸有关——胸膜炎突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛放射广泛——主动脉夹层胸痛伴气促——心肌梗塞、气胸胸痛的诊断与鉴别诊断1

6．持续时间阵发性：缺血、平滑肌痉挛持续性：炎症、肿瘤、梗死时间短暂：心绞痛持续时间很长且不易缓解：心肌梗死胸痛的诊断与鉴别诊断1

7．影响疼痛因素发生诱因加重与缓解因素

劳累、体力活动、精神紧张深呼吸、咳嗽与体位餐后食管痉挛的胸痛进食冷液体时诱发，也可以自行发作，含服硝酸甘油后可以部分缓解，但起效较心绞痛要慢胸痛的诊断与鉴别诊断1

急性胸膜炎引起的胸痛常与呼吸和胸部运动有关，深呼吸可以诱发其加重，屏气时可以减轻功能性胸痛多与情绪低落有关，过度通气性胸痛则由呼吸过快诱发Mallory-Weiss综合征则往往在剧烈呕吐后发生胸痛的诊断与鉴别诊断1

[伴随症状]1、伴吞咽困难或咽下痛者：食道疾病2、伴呼吸困难者：肺炎、胸膜炎、气胸、心绞痛3、伴苍白、大汗、血压下降或休克表现：心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞4、伴咯血：肺结核、肺炎、肺栓塞、肺癌5、咳嗽、吐痰、发热：肺炎胸痛的诊断与鉴别诊断1

处理流程?首先判断病情严重性，对生命体征不稳定的病人，应立即开始稳定生命体征的治疗；同时开始下一步处理；?对生命体征稳定的病人，首先获取病史和体征；?进行有针对性的辅助检查；??在上述程序完成后能够明确病因的病人立即开始有针对性的病因治疗，如急性心肌梗死者尽快进行冠脉再通治疗，对急性气胸病人尽快予以抽气或引流等；??对不能明确病因的病人，留院观察一段时间，一般多建议6个小时左右。胸痛的诊断与鉴别诊断1

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