药疹专业知识讲座.pptx

定义亦称药品性皮炎药品进入人体，在皮肤粘膜上引发炎症反应。严重者尚可累及机体其它系统。药品引发非治疗反应，通称为药品反应，药疹仅是其中一个。7/20/20241药疹专业知识讲座第1页

病因个体原因：①遗传原因②过敏体质③酶缺点④机体生理或病理状态影响。药品原因：①抗生素：青霉素、磺胺、痢特灵最多见。链霉素四环素、氯霉素、土霉素次之。②解热镇痛类：阿司匹林、氨基比林、扑热息痛、保泰松等。③镇静催眠药与抗癫痫药：苯巴比妥引发最多。还有苯妥英钠、眠尔通、卡马西平。④异种血清制剂及疫苗：如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等。⑤中药7/20/20242药疹专业知识讲座第2页

发病机制变态反应：占多数。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型皆有。特点①发生于少数人②与药量无关③有一定潜伏期④疹型不一⑤交叉过敏和多价过敏⑥停药后病情好转，糖皮质激素治疗有效。非变态反应：药品直接诱导炎症介质释放过量反应蓄积作用酶缺点或抑制光毒性反应7/20/20243药疹专业知识讲座第3页

临床表现固定型药疹解热镇痛、磺胺、巴比妥类。圆形或类圆形紫红色水肿斑，境界清楚，绕以红晕，直径1-4cm，多单发。重者红斑上发生水疱、大疱，糜烂，感染。常见于口唇、肛周、龟头等皮肤粘膜交界处手足背及躯干。自觉瘙痒。停药一周红斑消退，留灰黑色色素从容。再服药，常于数分钟或数小时在原皮疹处发作7/20/20244药疹专业知识讲座第4页

临床表现荨麻疹型药疹血清制品、痢特灵、青霉素。皮疹与急性荨麻疹相同，连续时间较长。可同时伴有血清病样症状。致敏药品排泄迟缓或不停接触微量致敏原，可表现为慢性荨麻疹。7/20/20245药疹专业知识讲座第5页

临床表现湿疹型药疹外用或接触青链霉素、磺胺类、奎宁等引发接触性皮炎，再服用化学结构一样或相同药品引发。皮疹为湿疹样，融合成片，泛发全身可有糜烂、渗液、脱屑。全身症状较轻，病程较长。7/20/20246药疹专业知识讲座第6页

临床表现麻疹型或猩红热型药疹青霉素、解热镇痛、巴比妥、磺胺类起病急，可伴发烧等全身症状。白细胞可升高，一过性肝功异常。显著瘙痒。病程1~2周。麻疹样药疹为密集红色针头至米粒大小斑疹或斑丘疹，对称分布，泛发全身，躯干为多，严重者有小出血点。猩红热样药疹为红斑，自面、颈、上肢向下发展，2~3日融合全身。面部四肢肿胀，皱折部位及四肢屈侧显著7/20/20247药疹专业知识讲座第7页

临床表现紫癜型药疹抗生素、巴比妥盐、眠尔通、利尿药、奎宁等。Ⅱ型变态反应引发血小板降低性紫癜，Ⅲ型血管炎皮疹为双小腿瘀点或瘀斑，可稍隆起。有伴发风团或中心发生小水疱或血疱重者四肢躯干累及，可伴关节肿痛、腹痛、血尿、便血，甚至粘膜出血。7/20/20248药疹专业知识讲座第8页

临床表现痤疮型药疹长久服碘剂、溴剂、糖皮质激素、避孕药或异烟肼皮疹似痤疮，毛囊性丘疹、脓丘疹。多见于面部、胸背部。病程进展迟缓，普通无全身症状。7/20/20249药疹专业知识讲座第9页

临床表现光感性药疹冬眠灵、磺胺、四环素、灰黄霉素、补骨脂、喹诺酮、吩噻嗪类等，经紫外线照射后引发。分为两类：①光毒反应性药疹：多发生于暴光后7~8小时，暴光部位出现似晒斑皮疹，发生任何人。②光变态反应性药疹：少数人发生，一定潜伏期，暴光部位出现似湿疹皮疹，非暴光部位也可出现，病程较长。7/20/202410药疹专业知识讲座第10页

临床表现其它避孕药可致黄褐斑冬眠灵及马利兰可致色素从容肼苯达嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼和苯妥英钠可致系统性红斑狼疮样反应D-青霉胺可引发天疱疮样皮损苯妥英钠引发假性淋巴瘤综合征扁平苔藓样药疹7/20/202411药疹专业知识讲座第11页

临床表现多形红斑型药疹磺胺、巴比妥类及解热镇痛药。皮疹为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，中央紫红，或有水疱，境界清楚。虹膜现象阳性。对称分布四肢伸侧、躯干，瘙痒。常累及口腔及外生殖器粘膜，疼痛。重者在腔口及全身泛发红斑、大疱及糜烂，疼痛猛烈，伴高热、白细胞增高，肝肾功障碍及继发感染，称重症多形红斑型药疹。7/20/202412药疹专业知识讲座第12页

临床表现大疱性表皮松解型药疹：重症药疹磺胺、解热镇痛、抗生素、巴比妥类。起病急骤，全身中毒症状重。皮疹为始于腋和腹股沟弥漫性紫红或暗红色斑片，快速涉及全身，触痛。继而红斑上出现松弛性水疱，易破形成糜烂面或大面积表皮坏死松解。尼氏征阳性。眼结膜、口、颊、呼吸道、胃肠道粘膜也可糜烂、溃疡。严重者常因感染、肝肾功效障碍、电解质紊乱、内脏出血、蛋白尿甚至氮质血症而死亡7/20/202413药疹专业知识讲座第13页

临床表现剥脱性皮炎型药