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小食杂店备案注销表
提交注销日期:年月曰备案编号:
食品经营者名称
统一社会信代码
法定代表人(负责人)耳粽电话
经营场所哽
申请人姓名及睇况
停姓名及耳粽况
受理部门(盖章):受SA(签字):
备案注销时间:申请人(签字):
填表说明
1.申请人应当知晓小食杂店备案注销依据,以及享有的权利
和应承担的义务。
2.食品经营者名称、统一社会信代码、法定代表人(负责
人1经营场所蜒等信息、应当与备案信息采集表相关信息一致。
3.委托他人办理的,应当提交授权委托书、委托人及被委托
人的身份证明文件。授权委托书应当载明委托事项、权限和期限。
4.该表一式三份,申请人、受理部门、负责日常监督检查的
市场监管部门各留存T分(线下办理)。
5・该表可向备案部门获取。
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