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胸锁关节脱位机制

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第一部分胸锁关节解剖与生物力学 2

第二部分外力导致脱位 3

第三部分内力导致脱位 6

第四部分肌肉不平衡作用 9

第五部分关节囊和韧带损伤 12

第六部分继发于创伤或其他疾病 15

第七部分疲劳性脱位 17

第八部分习惯性脱位 20

第一部分胸锁关节解剖与生物力学

关键词

关键要点

胸锁关节的骨性结构

1.胸骨柄上缘的胸骨切迹与锁骨内侧端形成关节面，关节面覆盖有软骨。

2.关节周围有坚韧的关节囊，外侧由肋锁韧带加强，内侧由胸骨锁骨韧带加强。

3.关节间盘将关节分为两个独立的关节腔，盘中央为纤维软骨，周围为软骨盘。

胸锁关节的肌肉附着

1.锁骨头的上表面附着胸锁乳突肌，其收缩可使头向前屈并向对侧侧方转。

2.锁骨的胸骨端附着胸骨头肌，其收缩可使胸骨向对侧倾斜。

3.胸骨柄上缘附着胸骨舌骨肌，其收缩可使舌骨及喉向上抬。

胸锁关节解剖

胸锁关节是一个双轴的鞍状关节，位于胸骨柄和锁骨内侧端之间。关节由以下结构组成：

*关节面：胸骨柄胸锁切迹和锁骨内侧端的关节面都为鞍状，允许双轴运动。

*关节囊：一个薄而松弛的关节囊将关节面包裹起来。

*前、后关节韧带：连接胸骨柄和锁骨，分别位于关节囊的前后方。

*胸锁韧带：一条坚固的韧带，从锁骨内侧端延伸到胸骨柄上缘，限制胸锁关节过度后移。

*肋头肌肌腱：肋头肌的肌腱部分插入锁骨内侧端，有助于稳定关节。

生物力学

胸锁关节是一种高活动度的关节，允许以下形式的运动：

*向上与向下旋转（点头）：在矢状面上围绕冠状轴旋转约30度。

*侧方屈曲（仰头）：在矢状面上围绕矢状轴旋转约45度。

*滑动：上下、前后滑动，运动幅度小。

这些运动的组合使头部能够进行广泛的运动范围，包括点头、仰头、侧向弯曲和环顾四周。

胸锁关节的生物力学受到以下因素的影响：

*关节形态：关节面的鞍状形状允许双轴运动，同时提供了一定的稳定性。

*关节囊：松弛的关节囊允许大量的运动，但仍然提供了一些稳定性。

*韧带：前、后关节韧带和胸锁韧带提供稳定性，限制过度运动。

*肌肉：肋头肌有助于稳定关节。

胸锁关节的运动与颈部其他肌肉、韧带和关节相互协调。这种协调作用产生了平滑、协调的头部运动，对于日常活动和姿势维持至关重要。

第二部分外力导致脱位

关键词

关键要点

主题名称：直接暴力

1.外力直接作用于胸锁关节，导致韧带和关节囊撕裂，使锁骨末端外移或内移。

2.严重外力可造成锁骨骨折或关节软骨损伤。

3.直接暴力通常由交通事故、坠落或剧烈运动引起。

主题名称：牵引力

外力导致脱位

外力导致的胸锁关节脱位主要发生于儿童，特别是5岁以下的儿童，占儿童胸锁关节脱位病例的90%以上。脱位通常是由于外力直接作用于胸锁关节区域所致，例如：

1.分娩损伤

在分娩过程中，胎儿头部和肩部通过产道时，可能会遭受过大的牵拉或挤压，从而导致胸锁关节脱位。这种情况通常发生在自然分娩或难产的婴儿中，特别是头位分娩的婴儿。

2.外力撞击

外力直接撞击胸锁关节区域，如跌倒、碰撞或挤压，могутпривестиксмещениюсустава.Удетейэтоможетпроизойтивовремяигры,занятийспортомилинесчастныхслучаев.

3.肩部牵拉

过度牵拉肩部，如抱孩子时用一只手抓住孩子的头和颈部，或用两只手分别抓住孩子的两侧肩膀用力向外拉，可导致胸锁关节脱位。

脱位类型

外力导致的胸锁关节脱位可分为以下类型：

1.后脱位

内侧锁骨端向后脱位至胸骨柄后方，这是最常见的类型。约占胸锁关节脱位的90%。

2.前脱位

内侧锁骨端向前脱位至胸骨柄前方，较后脱位少见。

3.上脱位

内侧锁骨端向上脱位至胸骨柄上方，极其罕见。

诊断

外力导致的胸锁关节脱位通常表现为以下症状：

*受伤部位肿胀和疼痛

*肩部活动受限

*胸骨柄处可触及脱位的锁骨端

*头部偏向患侧

治疗

大多数外力导致的胸锁关节脱位可通过手法复位治疗。复位方法如下：

1.牵伸复位

*患者仰卧，头后垫枕，使胸锁关节处于松弛状态。

*医者一手抓住患侧肩膀，另一手抓住患侧头部，轻轻向相反方向牵引。

*当胸锁关节复位后，松开牵引力。

2.旋转复位

*患者仰卧，头偏向健侧。

*医者一手按住健侧肩部，另一手抓住患侧头部，向患侧旋转。

*当胸锁关节复位后，松开旋转力。

复位后的护理

胸锁关节复位后，通常需要进行以下护理：

*制动：使用三角巾或吊带固定患侧手臂，以限制肩