血流动力学监测 PPT课件.pptx

血流动力学监测

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课程目标描述血流动力学监测的基本装置，监测方法及故障排除。掌握常见血流动力学数值的意义，异常值的处理原则。掌握监护室内常见的血流动力学改变。2

什么是血流动力学监测由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气，氧合指数等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。MeasureFix监测什么？怎样监测？间隔多久监测？治疗目标是什么？怎样达到目标？是否达到目标？Tips没有一项指标可以单纯说明病人的循环情况在监测中获得的单次数据远远没有数据的趋势有意义3

护士的职责提供准确的数据能分析获得的数据能安全使用监测仪器4

无创血液动力学监测心率与心律的监测无创袖带血压监测脉搏氧饱和度监测症状：胸闷，气急，乏力体征：意识状态，皮肤颜色与温度，紫绀，尿量体征：脉搏触诊，颈静脉压力，胸部视诊与触诊，听诊5

心率与心律的监测通过有线或无线装置将心电信号输入监护仪的示波装置连续显示心电波形发现可能影响到血流动力学的过缓或过速心率发现致命及潜在致命性的心律失常VF、VT、高钾所致宽QRS心动过速、室率超过220次/分的房扑或房颤、长时间心脏停顿或心室停顿、高钾所致的严重缓慢心律，心梗、心肌缺血、低钾、缺氧、酸中毒时出现的室性心律。6

如何获得准确的心电图资料皮肤准备电极片选择各部位连接紧密合适的电极放置位置经常更换电极部位选择导联及频带选择记数准确的导联（高QRS，P、T波低于QRS的1/3）7

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心电监护时的常见故障无数据显示、显示值误差、频繁报警9

提升临床报警系统的有效性目的：保证监护室的各种仪器有效报警，确保医护人员能够及时反应重要的监护仪的监测信息及相关仪器的操作信息常规开放状态报警：心率、心律失常、血压、氧饱和度可以关闭除心率/心律报警之外的情况：临终、放弃抢救和治疗各报警参数设定要求（病人自身心率30%上下）中央站报警设定及管理其它仪器报警管理

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听诊血压血压表水银柱波动显示收缩压与舒张压监测结果在休克和使用缩血管药物时不可靠休克病人SVR↑时，听诊与有创压力差异大（血管反应）休克伴SVR↓时听诊与动脉内测压无大差异11

自动无创血压测定应用震荡计法测量血压，搏动的动脉血产生震荡，并叠加在袖带充气后的压力上。在每个压力水平上测到两次连续的震荡，然后将其分析获得动脉收缩压，舒张压及平均动脉压。影响测量值的因素病人移动，寒战，烦躁心律失常极快或极慢的心率动脉压力短时间内迅速变化严重休克或体温极低时12

自动无创血压的测定（NBP）13

自动无创血压的测定（NBP）袖带的选择袖带宽度为肢周长的40%（儿童50%）肢周长袖带Hp配置袖带7.5-13婴儿12.0-17.5（6cm)13-20儿童17-24（8.5cm)17-25成人（小）22-32（10.5cm)32-42成人（大）37-51（17cm）42-5-大腿14

无创血压与有创血压无创血压与有创血压数值可有5-20mmHg差异（平均在14mmHg)发现14mmHg以上的数值时无创：检查袖带大小及位置有创：检查管路（扭曲、气泡、松动）检查三通（除去不必要的三通）检查波形传输检查换能系统（调零，检查导线，检查换能器）15

无创血压与有创血压当上述措施无效时，检查与病人有关的问题低容量血管收缩低温排除技术因素，有创压力监测比较准确16

有创血流动力学监测的基本装置压力管道系统测压导管动脉测压管、肺动脉导管测压管道特制，管壁硬，长度100cm尽量少的三通冲洗装置生理盐水、压力袋（保持压力在300mmHg))维持2-4ml/h的冲洗17

如何保证监测的准确？换能器归零换能器的位置保证波形传输准确做好管道与导管的护理测量时的体位正确的分析18

换能器归零将整个监测系统调至标准，以除去大气压力对病人压力造成的读数影响关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护仪上的自动调零键，将监护仪上数字调至零点，然后转动三通，使与大气隔绝。归零仅须一次（监测导管与机器连接后获得第一次数据前）19

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影响波形传输的原因管道堵塞血栓管道中有血或气泡管道太长太多连接处连接不紧密换能器损坏21

动脉血压（ABP）血液在血管内流动时作用于血管侧壁的压力意义：反映循环机能状态，是重要脏器灌注的指标22

适应症各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术体外循