腹痛待查分析 求无欲.docx

腹痛、

腹痛(abdominalpain)是临床极其常见的症状。多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。

急性腹痛

腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。

空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗阻等。

脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂，异位妊娠破裂等。

腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。(5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血

栓形成。

腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。

胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核。

全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。

慢性腹痛

腹腔脏器慢性炎症：如慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等。

消化道运动障碍：如功能性消化不良、肠易激综合征及胆道运动功能障碍等。

胃、十二指肠溃疡。

腹腔脏器扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转，十二指肠壅滞，慢性肠梗阻。

脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。

中毒与代谓|障碍：如铅中毒、尿毒症等。

肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，与肿瘤不断生长、压迫和侵犯感觉神经有关。

【发生机制】腹痛的机制可分为三种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。

1．内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传人脊髓引起，其疼痛特点为：①疼痛部位不确切，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。2．躯体性腹痛是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。其特点是：①定位准确，可在腹部一侧；②程度剧烈而持续；③可有局部腹肌强直；

④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。

牵涉痛指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至

相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。特点是定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。

腹痛部位一般腹痛部位多为病变所在部位，腹痛性质和程度，诱发因素胆囊炎，发作时间

与体位的关系

腹痛伴发热、寒战 提示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病。

腹痛伴黄疸可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。

腹痛伴休克 同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾或异位妊娠破裂)；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎等。腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。

腹痛伴呕吐、反酸、腹泻 提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴反酸、嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎；伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。

腹痛伴血尿 可能为泌尿系疾病(如泌尿系结石)所致。

炎症性腹痛：1.腹痛+发热+压痛或腹肌紧张；起病缓慢、持续性腹痛、波及脏器浆膜和壁腹膜时，引起局部或弥漫性腹膜刺激征全身感染征象 可抽出腹腔炎性渗出物明显的胃肠道刺激症状

穿孔性腹痛：1.突发持续腹痛+腹膜刺激症 伴有肠鸣音消失或气腹

X线游离下气体

梗阻性急性腹痛：阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄功能障碍

出血性急性腹痛：腹痛+失血性休克急性贫血+隐血或出血

损伤性急性腹痛：1.外伤+腹痛+腹膜炎或内出血症候群

绞窄与扭转性急性腹痛

功能性紊乱及全身性疾病引起的：1.常有精神因素或全身性疾病史；2.腹痛常无明确定位，呈间歇性、一过性或不规则形、3.腹痛严重，但体征轻；

处理

评估病情：可分为危重、重、普通（寻找因素）

病因未明：密切观察（生命体征、腹部情况、心肺肝肾脑重要脏器功能、胃肠道功能、腹腔异常）、追踪诊断

对症支持：纠正水、电解质紊乱、抗感染、防止腹胀、防止休克剖腹探查：1.疑有腹腔内出血不止；2.疑有肠坏死或肠穿孔而致

严重腹膜炎；3.经密切观察和积极治疗后，腹痛不缓解、体征不减轻，全身情况无好转反而加重

病因明确者：1.病因治疗2.对于腹痛能忍受一般不用镇痛剂，但对病因已明确而不需手术治疗、疼痛较剧者，应适当使用镇痛剂。腹痛的性质使用：吗啡、哌替啶与阿托品合用、抑酸