血流动力学监测技术PPT课件.pptx

血流动力学监测技术柴文昭1

基本理论2

血流动力学(hemodynamics)研究的是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的研究，观察血液在循环系统中的运动情况。3

休克休克是指有效循环血容量不足，组织器官微循环灌注急剧减少为基本特征的急性循环功能衰竭综合征。在血流动力学及氧输送概念被引入临床后，休克则被描述为氧输送不能满足组织代谢的需要。4

循环系统的组成血容量、心脏、阻力动脉、微循环微小静脉、a-v短路、大静脉、系统通畅性循环衰竭常见表现：休克、心衰5

休克的分类低血容量性休克：(Hypovolemicshock)心源性休克：(Cardiogenicshock)分布性休克：(Distributiveshock)梗阻性休克：(Obstructiveshock)

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感染性休克的血流动力学特点体循环阻力下降心输出量增加在补充循环容量之后肺循环阻力增加循环高流量同时伴有组织缺氧7

血流动力学ABC理论ABCDEDVSV12SV每搏输出量EDV心室舒张末容积8

血压、阻力、心输出量大血管内循环规律：流体力学（血流动力学）欧姆定律I=V/RCI=BP/TPRI血压=心输出量*外周阻力两个自变量，一个因变量9

血流动力学监测的目的维持最佳氧输送，保证组织灌注。10

基本技术11

血流动力学监测项目一般项目血压、心率、尿量、神志、皮肤温度等血气分析乳酸、电解质、器官功能检查特殊项目CVP、PAP、PAWPCO（I）SV（I）、TPR（I）、PVR（I）LVSWI、RVSWI12

中心静脉压中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。测量胸腔内大静脉压力是一种评价循环血容量和心肌功能的简便方法。做出正确的解释需要参考中心静脉压力对输入液体变化的反应以及其他监测参数的改变（如心率、血压、尿量）和临床征象（如皮肤颜色、周围末梢温度及灌注）。13

具体应用 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。14

补液试验取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，提示心功能不全。15

CVP的局限性压力不能完全反应容量心脏顺应性、心率、肺部病变等改变了压力和容量之间的关系右心压力不能反应左心的压力状态16

我们需要更多的参数吗？左心前负荷心输出量后负荷代谢性指标我们需要新的技术来获得这些指标17

肺动脉漂浮导管技术18

介绍1953年Lategola和Rath在实验室试用20年后Swan和Ganz重新发现并推广到临床基本参数CVPPAPPAWPCO取混合静脉血氧饱和度19

心输出量的测量Fick法热稀释法染料稀释法PiCCO阻抗法超声心动图经食道超声20

Fick法测量心输出量的“金标准”；一般应用于实验室某个器官对一种物质的摄取或释放是流经这个器官的血流量和动静脉血中这种物质的差值的乘积CO＝氧耗（ml/min）/A－vO221

染色剂稀释法一种已知浓度的指示剂加入体液中，经过足够的时间混合，通过指示剂的稀释程度就可得到这种体液的量。22

热稀释法测心输出量（CO）血温时间注冰水温度改变的面积与导管（材料、长度等）、注射液体的温度、量、导热等血液流量（CO）有关固定导管、液体等条件，则只CO与面积相关23

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SWAN-GANZ肺动脉内热稀释漂浮导温度感受器接CO测定插件1ml注射器经压力传感器接床边监护仪测PAP，WP经压力传感器接床边监护仪测CVP30cm7F全长110cm25

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漂浮导管测肺动脉楔入压（PAWP）PAS-G导管LALVPV肺毛细血管AB管道通畅内有流体没有流动压力相等PAWP=PVP=LAP=LVEDPPAP打气囊WP29

心功能分区图CIPAWP2.212一二三四30

肺动脉楔压（PAWP）S-G导管特征性参数反应左心前负荷状态顺应性：压力和容量之间的桥梁31

充分认识PAWPaabvpABCbVPABC32

氧代谢监测混合静脉血氧分压与饱和度PvO236~42mmHg、SvO270~76%氧供DO2=CI*CaO2=13.9*Hb*SaO2*CI正常500-600ml