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必威体育精装版《肿瘤生存者管理专家共识》（2023）

摘要：伴随我国肿瘤防控措施的完善及抗肿瘤诊治水平的不断提升,肿瘤患者生存期逐渐延长、生存率逐年提高,肿瘤生存者这一逐渐壮大的群体也越来越被重视。因此,肿瘤生存者的全程管理包括及时发现生存者存在的潜在不良影响,如何提高生活质量具有重要而深远的意义。基于上述因素,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会撰写本共识,以循证医学证据为基础,注重生存者个体化的差异,强调生存者管理的理念以及操作流程,加强社会各界对于生存者的关注,完善生存者的全程管理制度,为广大医护人员、生存者及家庭成员提供相关问题的管理规范,指导意见和解决方法,从而推动肿瘤生存者的全程、全方位管理的有效实施。

1概述

2020年世界卫生组织国际肿瘤研究机构(IARC)统计中国新发恶性肿瘤病例457万例,死亡病例300万例,均位居世界第一。尽管如此,我国恶性肿瘤防控工作取得显著成果,据国家肿瘤中心数据估计,我国总体恶性肿瘤5年生存率在10年内从30.9%提高到40.5%。另外,多种治疗方法的进步和疗效的提升,使曾经罹患肿瘤且已脱离治疗的人群不断壮大,这类人群在治疗后依然受肿瘤所导致的短期和/或长期的潜在影响,包括对身心健康、健康行为、职业和个人身份认同等的影响。对这部分人群的关注与管理,也是全程、全方位管理肿瘤患者的重要组成部分,是实现肿瘤诊疗从“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变的重要实施内容。

2共识制定基本信息

3肿瘤生存者的管理

3.1生活方式干预

3.1.1体育活动

肿瘤生存者体育活动建议专家共识推荐：

（1）在进行体育锻炼之前均应进行评估,评估生存者是否存在中高强度运动不良事件。(证据分级：C；推荐强度：Ⅰ)

(2)肿瘤生存者的体育活动建议：每周的运动总量应达到150～300min的中等强度活动或75～150min的较高强度活动,或两种运动等量组合；每人每周应进行2～3次的涉及主要肌群的力量训练(抗阻和力量训练)；每周至少2d对主要肌群进行拉伸,推荐进行包括多关节(如胸部推举、肩上推、下蹲、弓步、俯卧撑)而非单一关节的锻炼,阻力训练计划应包含所有的主要肌群(胸、肩、手臂、背部、腹部、腿和足)。(证据分级：C；推荐强度：Ⅱ)

(3)制订针对体育锻炼的个体化专业方案,如抗阻运动(力量训练),需在运动学专业人士指导下进行。对于目前没有进行阻力训练的肿瘤生存者,临床医生应建议从每次运动进行1组训练开始,并随着耐力提高增至2～3组。建议阻力设置为允许10～15次重复的重量,并根据个人条件对阻力和力量训练进行个性化调整。如果重复3组10～15次的动作很容易时,可以考虑增加重量。(证据分级：C；推荐强度：Ⅱ)

3.1.2营养与体重管理

3.1.2.1营养与体重管理评估

3.1.2.2营养治疗指导建议

生存者营养与体重管理专家共识推荐：

（1）对于超重或肥胖的肿瘤生存者应限制摄入热量；对于体重过轻的患者,应增加热量摄入,增加进食频率,同时应评估吞咽功能、嗅觉功能、胃肠道动力等影响进食的因素。(证据分级：C；推荐强度：Ⅰ)

(2)推荐生存者根据营养结构进行营养摄入,注意推荐食物种类、食物量。①推荐能量及食物量：能量需求应满足25～30kcal/(kg·d),碳水化合物供能比例为50%～65%。蛋白质摄入量应超过1g/(kg·d)。②膳食成分来源。脂肪：如橄榄油、菜籽油、鳄梨、坚果等植物来源及含脂多的鱼类。碳水化合物：蔬菜、水果、谷物以及豆类。蛋白质：禽类、鱼类、豆类、低脂奶制品以及坚果。③限制饮酒(白酒男性不超过100g/d,女性不超过50g/d)、戒绝烟草。④控制红肉(猪肉、牛肉、羊肉)和加工肉制品(如香肠、火腿)摄入。(证据分级：C；推荐强度：Ⅰ)

3.1.3健康生活管理媒介

3.2筛查新发、复发肿瘤

3.2.1筛查新发肿瘤

3.2.2筛查肿瘤复发

3.2.3专家共识推荐

(1)推荐所有肿瘤生存者,尤其是存在高危因素的肿瘤生存者,定期筛查,及早发现第二原发肿瘤。(证据分级：C；推荐强度：Ⅰ)

(2)对于怀疑肿瘤复发的生存者,要在随访及复查时详细询问病史、做相应临床症状体征检查,必要时做进一步的病理学确认及诊断治疗。(证据分级：C；推荐强度：Ⅰ)

3.3对肿瘤生存者机体影响的管理建议

3.3.1心血管系统疾病

肿瘤生存者心血管疾病专家共识推荐：

（1）应对生存者合并症和其他传统的心脏病危险因素进行评估,还应在随访及复查时关注生存者的肿瘤病史、症状体征、抗肿瘤治疗史、用药史(药物名称、持续时间)等。(证据分级：C；推荐强度：Ⅰ)

(2)应对评估后存在心脏病危险的生存者进行影像学检查排除器质性心脏病,并综合评估危险因素(包括年龄、药物使用剂量、基础心脏病)及心脏超声结果