重症医学资质培训重症病人内环境紊乱诊治专家讲座.pptx

重症病人内环境紊乱诊治重庆医科大学从属第一医院中心ICU周发春重症医学资质培训重症病人内环境紊乱诊治专家讲座第1页

目标要求掌握重症患者常见水、电解质紊乱临床表现、诊疗及处理标准掌握常见酸碱平衡紊乱病因、临床表现、诊疗及治疗熟悉重症患者血气分析监测及临床指导基础篇、临床篇、实战篇2重症医学资质培训重症病人内环境紊乱诊治专家讲座第2页

一、基础篇内环境——稳态（homeostasis）:内环境各项物理、化学原因保持相对稳定。细胞维持正常生理功效必要条件机体维持正常生命活动必要条件改变---代偿恢复障碍3重症医学资质培训重症病人内环境紊乱诊治专家讲座第3页

水体液水+溶质约占体重60%分为：细胞外液（ECF）---机体中细胞所处内环境（internalenvironment）细胞内液（ICF）4重症医学资质培训重症病人内环境紊乱诊治专家讲座第4页

电解质电解质在细胞内外分布和含量有很大差异细胞外液：阳离子以Na+为主，其次为Ca2+，阴离子以Cl-最多，HCO3-次之细胞内液：阳离子主要是K+，阴离子主要是H2PO4-和蛋白质离子5重症医学资质培训重症病人内环境紊乱诊治专家讲座第5页

渗透压渗透压：当溶液与水经过半透膜分隔时，溶液中溶质微粒对水产生一定吸引力，水即通过透析膜进入溶液（颗粒数正变；种类和大小无关）单位：毫渗摩尔/升（mOsm/L）指每升溶液中1mmol溶质产生对水吸引力细胞外液渗透压主要靠电解质含量决定mOsm/L=2[Na++K+]+BUN(mg/dl)/2.8+葡萄糖(mg/dl)/18正常值：血浆渗透压约300mOsm/L（300mmol/L770kPa）6重症医学资质培训重症病人内环境紊乱诊治专家讲座第6页

血浆与细胞间液交换调整7重症医学资质培训重症病人内环境紊乱诊治专家讲座第7页

水生理代谢日常摄入量(ml/d)日常排出量(ml/d)饮水6501000尿7001000饮食含水750肺400内生水350皮肤500粪便1501750100017501000275027508重症医学资质培训重症病人内环境紊乱诊治专家讲座第8页

二、临床篇重症病人必定存在内稳态破坏维持内环境平衡是重症病人成功救治基础和前提MVCRRT9重症医学资质培训重症病人内环境紊乱诊治专家讲座第9页

脱水脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生，当体液容量降低，超出体重2%以上时称为脱水。脱水往往伴有失钠，因水钠丢失百分比不一样，按照脱水时细胞外液渗透压不一样分为高渗性、低渗性、等渗性脱水。10重症医学资质培训重症病人内环境紊乱诊治专家讲座第10页

水钠代谢障碍低容量（脱水）高容量高钠高容量（钠中毒）低钠高容量（水中毒）低渗性脱水（低钠）等渗性脱水（正钠）高渗性脱水（高钠）正钠高容量（水肿）11重症医学资质培训重症病人内环境紊乱诊治专家讲座第11页

口渴强烈晚/重：循环衰竭细胞外液血浆细胞内液体液量渗透压血浆细胞外液细胞内液早/轻：ADH↑CNS功效障碍（脑出血）脱水热晚/重：醛固酮↑高渗性脱水细胞内脱水渗透压：下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统血容量：肾脏-血管担心素-醛固酮系统12重症医学资质培训重症病人内环境紊乱诊治专家讲座第12页

体液量渗透压血浆细胞外液细胞内液血浆细胞外液细胞内液脑细胞水肿循环衰竭脱水貌尿少尿钠低低渗性脱水细胞外脱水13重症医学资质培训重症病人内环境紊乱诊治专家讲座第13页

低钠血症低钠血症：血清钠＜135mmol/L与体内总钠量（可正常、增高或降低）无关缺钠性低钠血症即低渗性失水稀释性低钠血症即水过多（细胞外液增加）水中毒（细胞内低渗、肿胀）特发性低钠血症14重症医学资质培训重症病人内环境紊乱诊治专家讲座第14页

低渗性失水病因：补充水过多大量Na+经肾丢失（排钠性利尿药过量使用、急性肾功效衰竭多尿期）临床表现：疲乏、无力、尿少、口渴、恶心、呕吐、手足麻木、静脉瘪陷和直立性低血压、