月经失调专题宣讲.pptx

第十五章妇产科疾病

第三节月经失调;目标与要求;重点与难点;;;（一）概念

简称功血，是由调整生殖神经内分泌机制失常引发异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。

（二）分类：

无排卵性功血：多见于青春期(初潮5年)，更年期(≥45岁)。

有排卵性功血：多见于生育年纪妇女;;;2、临床表现及诊疗

（1）年纪：青春期或围绝经期。

（2）症状：不规则出血，不伴有腹痛。半数先有

短期停经，然后流血，出血多，连续时间长，可伴

有贫血。

（3）体征：妇科检验无异常。

;（4）辅助检验

1)基础体温（BBT）：呈单相型。

;2)子宫颈粘液检验：经前出现羊齿状结晶。

3)阴道脱落细胞检验：无排卵周期性改变。

4)激素测定：孕激素低。

5)诊疗性刮宫：月经前1～2天或来潮6小时内

刮取子宫内膜是增生期改变。

;

(二)有排卵性功血：

1.病理：

(1)黄体功效不全：EH不足→分泌反应不良。

(2)黄体萎缩不全：黄体萎缩不全→子宫内膜脱落

不全(至5-6天还有分泌反应腺体，正常时2-

4天分泌期内膜全部脱落)。

;2、临床表现：多发生于育龄期妇女。

（1）黄体功效不足：常伴有不孕或流产。

症状：月经频发，周期缩短。但经期和经量尚正常

贫血。

不孕或自然流产。

妇查无显著异常。

;;（2）黄体萎缩不全：常发生于流产或足月产后。

症状：月经期延长至9～10天，周期正常。

BBT：双相型，体温下降迟缓延迟。

子宫内膜检验：于月经第5～6天取内膜仍可见分泌反应。

;（三）治疗关键点

1、无排卵性功血：止血、调整周期、促使排卵。

（1）止血：对于大出血，6小时见效，24～48小

时血止。

刮宫术：已婚妇女首选，诊治双层意义。

雌激素止血：适合用于青春期，如己烯雌酚1～

2mg，每6～8小时1次，血止后每3日递减1/3量，维持量每日1mg，用至血止后20日。;孕激素止血：又称药品性刮宫，适合用于流血少，无贫血。惯用黄体酮20毫克/天im，共3天，停药3～7日发生撤退性出血。

雄激素止血：适合用于围绝经期功血，每个月用量不超出300毫克。

其它??血药：卡巴克洛、酚磺乙胺、氨基己酸、氨甲苯酸等，作为辅助治疗，不能赖以止血。;（2）调整周期

雌、孕激素序贯法(人工周期)：适合用于青春期功血，已烯雌酚自月经第5天每日一次口服，连服20天，自第16天加黄体酮每日10毫克连用5天，用2～3个周期。

;孕激素后半周期疗法：适合用于围绝经期功血。甲羟孕酮10mg/d，自月经第16天开始连服10日，以调整月经周期，3个周期为1个疗程。

（3）促排卵：

氯米芬（CC）、绒毛膜促性腺激素（hCG）、尿促性素（HMG）。

（4）手术：年纪大，久治不愈，伴有贫血或恶

变倾向，可行子宫内膜消融术或子宫切除术。;2.黄体功效不足

（1）促进卵泡发育：首选氯米芬。

（2）促进黄体发育：选取绒促性素。

（3）黄体功效替换疗法：选取黄体酮。

3.黄体萎缩不全

（1）孕激素。

（2）绒促性素。;1分类;（2）继发性闭经(secondaryamenorrhea)：以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停顿6个月，或按本身原来月经周期计算停经3个周期以上者。

;2、依据发生原因分;3)假闭经：处女膜闭经，阴道部分闭锁，宫颈口粘连等;;;;2病因;1、米勒氏管发育不全综合征

2、性腺发育不全：分为染色体正常或异常两类。;（1）特纳氏综合征

Turner’ssyndrome;（2）单纯性腺发育不全puregonadaldysgenesis

①46，XX条索状性腺：体格发育无异常，卵巢呈条索状无功效。

②46，XY条索状性腺：体格发育无异常，主要表现为条索状性腺和原发性闭经。;（3）反抗性卵巢综合征

savagesyndrome：

因为卵巢胞膜受体

缺点，不能对促性腺激

素产生反应，于是不能

分泌激素，造成闭经。;（4）雄激素不敏感综合征androgeninsensitivitysyndrome：为男性假两性畸形，染色体核型为46，XY。

（5）低促性腺激素性腺功效减退hypogonadotropichypogonadism;继发性闭经;下丘脑;3诊断;2.体格检验;辅助诊疗方法

(auxiliarydiagnosis);2、子宫功效检验

（1）诊刮

（2）子宫输卵管碘油造影

（3）子宫镜检验;3、卵巢功效检