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胸膜疾病

呼吸内科张晓林;第一节胸腔积液

pleuraleffusions;第一节胸腔积液;胸水的循环机制;胸水的循环机制－正常情况下;胸膜疾病(2);胸水形成的压力梯度;病因;临床表现;体征

少量积液

胸膜摩擦音或无明显体征

中～大量积液

视：患侧呼吸运动受限，

胸廓饱满，气管偏向健侧

触：语颤减弱或消失

叩：积液区叩诊为浊音或实音

听：积液区呼吸音减弱或消失;实验室和其他检查;鉴别要点漏出液渗出液

原因非炎症所致炎症/肿瘤/理化刺激

外观淡黄，透明浑浊，血性/脓性/乳糜性

凝固不自凝能自凝

细胞计数500×106/L500×106/L

细胞组成淋巴/间皮细胞中性粒/淋巴细胞

PH7.6左右7.6

糖含量＝血糖血糖

蛋白含量30g/L30g/L

胸液蛋白/血清蛋白0.50.5;游离性胸腔积液

极小量时胸部X线仅见肋膈角钝

积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影

大量积液时患侧胸部有致密影，气管和纵隔推向健侧

包裹性胸腔积液

不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间或肺与膈之间;少量胸腔积液;中量胸腔积液;大量胸腔积液;包裹性胸腔积液;可显示少量胸水、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和气管旁淋巴结等病变，有助于病因诊断

;胸膜疾病(2);经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义，可发现肿瘤、结核和其他胸膜病变

拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外，还应作结核分枝杆菌培养;超声检查;胸腔镜或开胸活检;诊断

;病因;胸腔穿刺注意事项;第二节气胸;假设现在时刻是下午五点五十分，你上了一整天的课，正在和同学一起踢足球！;你非常紧张和

感觉不舒服…;可能是

什么病？;定义;

;;

;闭合性气胸

;开放性气胸;张力性气胸;在轻重程度上;临床表现;[诱因]气胸;（2）呼吸困难：是典型症状。程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。

进行性加重，严重者紫绀甚至休克。

机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升。

（3）刺激性干咳：气体刺激胸膜。

;2．体征;3、并发症;临床表现;辅助检查;诊断要点;六、治疗要点;[急救处理]气胸;1、保守治疗：

◆积气量少于20%时，气体可在2～3周内自行吸收，不需抽气，动态监测病情变化

◆卧床休息、氧气吸入等

;排气治疗;2、排气减压治疗：

闭合性气胸：每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过1L，直至肺大部分复张。

高压性气胸：病情急重，危及生命，必须尽快排气。;紧急排气;常规处理[急救处理]气胸;胸腔闭式引流或连续负压吸引。

适用于各类气胸、液气胸及血气胸。;胸腔闭式引流术;;3．胸膜粘连术硬化剂不宜手术或拒绝手术者，

①持续性或复发性气胸

②双侧气胸

③合并肺大泡

④肺功能不全不能耐受手术。

4．外科手术内科治疗无效的

胸腔镜开胸手术

5．并发症处理

;脓气胸：金葡菌、肺炎克雷伯、铜绿假、结核、厌氧菌等

抗生素、引流、冲洗、手术

血气胸排气排液输血开胸结扎

纵膈气肿与皮下气肿吸氧切开;谢谢聆听！