PICC置管置管前评估医学知识讲解专家讲座.pptx

PICC置管置管前评定

放疗三病区

许林萍PICC置管置管前评估医学知识讲解专家讲座第1页

PICC经外周插管中心静脉导管

什么是PICC：经外周插管中心静脉导管，用于为病人提供中期至长久静脉治疗（5天-1年）

PICC置管置管前评估医学知识讲解专家讲座第2页

PICC特点降低频繁静脉穿刺痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人防止了化疗药品外渗保留时间长,导管最长可留置1年可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定PICC置管置管前评估医学知识讲解专家讲座第3页

PICC管适应症

有缺乏外周静脉通道倾向需输注刺激性药品，如化疗药需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN需要长久静脉治疗，如补液或疼痛治疗时同样适用儿童PICC置管置管前评估医学知识讲解专家讲座第4页

禁忌症不能确认外周静脉病人顺应性差预插管路径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史有严重出血性疾病上腔静脉压迫综合征PICC置管置管前评估医学知识讲解专家讲座第5页

诊疗与治疗方案*确认病人身份*查对PICC置管医嘱*查看血常规*疾病诊疗*了解病人现病史*了解治疗方案PICC置管置管前评估医学知识讲解专家讲座第6页

了解PICC既往史和禁忌症1.在预定插管部位有放射治疗史2.静脉血栓形成史3.外伤史4.血管外科手术史5.乳癌根治术后患侧臂静脉6.上腔静脉压迫综合症7.插管路径有没有感染源或损伤8.缺乏外周静脉通道---不能确认静脉9.已知或怀疑患者对导管成份过敏PICC置管置管前评估医学知识讲解专家讲座第7页

血管选择首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多PICC置管置管前评估医学知识讲解专家讲座第8页

静脉血管直径及血流量头静脉 6mm 40ml/min贵要静脉 8mm 95ml/min腋静脉 16mm 333ml/min锁骨下静脉 19mm 800ml/min无名静脉19mm 800ml/min上腔静脉 20-30mm -2500ml/minPICC置管置管前评估医学知识讲解专家讲座第9页

PICC置管评定输液目标输液疗程输液速度药液性质－pH值－渗透压治疗方案评定皮肤情况穿刺部位选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短穿刺难易毒穿刺部位评定病程年纪、性别病人活动情况病人配合程度皮肤情况穿刺部位教育病人情况评定合理选择工具类型穿刺导管材料选择穿刺导管型号选择风险管理穿刺工具选择普通医护人员专业静脉输液护士IVTeam执行穿刺者止血带应用持针方法穿刺角度绷皮穿刺送套管方法无菌术输液工具应用无菌意识正确消毒方法消毒剂特征局部麻醉应用穿刺部位准备敷料应用正确固定方法冲管、封管技术留置时间统计与数据搜集感染控制监测评定护理、维持及管理1、程序化操作2、降低穿刺次数3、降低并发症4、降低病人费用5、提升病人满意度6、降低劳动强度7、降低针刺伤输液治疗最正确实践评定PICC置管置管前评估医学知识讲解专家讲座第10页

输液目标液体和电解质治疗抗感染治疗抗肿瘤治疗全血和血液成份营养治疗其它PICC置管置管前评估医学知识讲解专家讲座第11页

PH值是指氢离子浓度负对数值表示溶液或体液酸碱性药品性--pH值PICC置管置管前评估医学知识讲解专家讲座第12页

血液pH值为7.35-7.45pH7.0为酸性，4.1为强酸性；pH9.0为强碱性超出正常范围药品均会损伤静脉内膜.pH4.1在无充分血流下显著静脉内膜组织改变pH6.0-8.0内膜刺激小pH8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性·当两种酸碱度不相容化合物混合时，药品产生微粒会堵塞导管。PICC置管置管前评估医学知识讲解专家讲座第13页

药品性质－渗透压渗透压指是溶液含有吸引和保留水分子能力，其大小与溶液中所含溶质颗粒数目成正比而与溶质分子量半径等特征无关。正常人血液渗透压:280-295mOsm/L低渗溶液240mOsm/L使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调整高渗药品等渗溶液240-340mOsm/L与血液等渗而不会造成细胞壁水分子移动高渗溶液340mOsm/L吸收细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不惯用于稀