儿科病例分析.docx

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儿科病例分析

一、3岁小儿,发热、流涕、干咳3周。查体:体温39°C,浅表淋巴结不大,咽红,双肺呼吸音粗,无湿罗音,呼吸30次/分,心率128次/分,WBC7.5×109/L。

该患儿最有可能的诊断?支气管炎

该患儿最主要的护理诊断?发热

应采取的护理措施?

卧床休息,保持室内安静,温度适中,通风良好,保持皮肤清洁,可用温热水擦浴

加强口腔护理,每4小时测量体温一次并准确记录,如有虚脱表现,应予保暖,饮热水。严重者给予静脉补液

给予物理降温如酒精擦拭或药物降温。

二、患儿,女,8个月,因多汗,烦躁,睡眠不安就诊,患儿为人工喂养,至今未加辅食,体检:可见方颅,手镯,足镯。

1、主要的临床诊断是营养性维生素D缺乏性佝偻病

2、病因:

围生期维生素D不足

日光照射不足(主要的原因)

生长速度快

维生素D摄入不足

疾病与药物的影响

3、治疗要点:(1)控制病情活动,防止骨骼畸形

口服维生素D治疗

加强营养,保证足够奶量

及时添加转乳期食物

坚持户外活动

严重骨骼畸形者需手术治疗

4、常见护理诊断/问题:(1)营养失调:低于机体需要

有感染危险;与免疫功能低下有关

潜在并发症:骨骼畸形等

知识缺乏

5、护理措施:

户外运动

补充维生素D:①增加富含维生素D及矿物质的食物;②按医嘱给维生素D制剂。

加强护理预防感染

预防骨骼畸形和骨折

加强体育锻炼

健康教育

三、患儿,女,胎龄35周,生后3天,体重2000克,今发现患儿不吃奶,少

哭,活动少,面色苍白,双下肢、臀部、头颈部出现硬肿。查:体温(肛温)29℃,呼吸62次/分,脉搏150次/分。

1、主要的临床诊断的是新生儿硬肿症

2、病因和发病机制:

(1)寒冷、早产、感染和窒息为主要病因;(2)新生儿体温调节功能;(3)寒冷损伤3、治疗要点:

复温是低体温患儿治疗的关键,复温原则是逐步复温,循序渐进

支持疗法 足够的热量有利于体温恢复

合理用药:有感染者选用抗生素。纠正酸中毒。有出血倾向者用止血药,高凝状态时考虑用肝素

4、常见护理诊断/问题

体温过低:与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关

营养失调:低于机体需要量 -吸吮无力、热量摄入不足有关

有感染的危险 与免疫、皮肤黏膜屏障功能低下有关

皮肤完整性受损 与皮肤硬肿、水肿有关

潜在并发症 肺出血、DIC

知识缺乏(家长) 缺乏正确保暖及育儿知识5、护理措施:

复温:目的是在体内产热不足的情况下,通过提高环境温度(减少散热或外加热),以恢复和保持正常体温。

①若肛温>30℃,TA-R≥0时:减少散热使体温回升。于中性温度的暖箱中,6~12小时内恢复正常体温。

②当肛温30℃时:将患儿置于箱温比肛温高1~2℃的暖箱中进行复温。每小时提高箱温1~1.5℃,不超过34℃,12~24小时内恢复。如无上述条件者,可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温,但要防止烫伤。

合理喂养,保证能量供给

保证液体供给,严格控制补液速度

预防感染,做好消毒隔离

观察病情 注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等

健康教育

四、11月男婴,呕吐、腹泻3天住院。大便10-15次/天,蛋花汤样,伴呕吐3-4次,尿量少,皮肤弹性差,肢端凉。大便镜检偶见白细胞。

1、判断腹泻的程度?脱水的程度和性质?重型腹泻、中度等渗性脱水

2、轻、重型腹泻临床表现的区别?

项目病因

胃肠症状全身中毒症状

脱水电解质紊乱胃

轻型腹泻 重型腹泻

饮食因素或肠外感染 多由肠内感染引起有、轻 有、重

有 无

无 有

食欲不振,大便次数10次以内,频繁,十余次至数十次,量不多,稀薄带水,黄色或黄绿 伴呕吐(咖啡样物),腹

道 色,酸味,见奶瓣和泡沫症

胀,腹痛,食欲不振,大便黄绿色水样、量多

3、护理措施:

调整饮食:继续喂养,但必须调整和限制饮食。

维持水、电解质及酸碱平衡

保持皮肤的完整性(尿布皮炎的护理):

①选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布,

②每次便后用温水清洗臀部并擦干

③局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻,促进局部血液循环;

④局部皮肤溃疡可用灯光照射,每次照射20~30分钟,每日1~2次,使局部皮肤蒸发干燥。

严密观察病情

五、患儿,女,体重5.3Kg,腹泻3天,体温38.5℃,大便每日10~12次,蛋花

汤样,无腥臭,奶后呕吐2次,面色苍白,精神萎靡,皮肤干燥,眼窝、前囟凹陷,皮肤弹性差,口唇呈樱桃红,血清钠135mmol/L。血钾3.0mmol/L,临床诊断为感染性腹泻。

1、患儿可能的护理诊断有哪些?

腹泻:与感染致肠道功能有关

体液不足:与呕

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