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儿科病例分析

一、3岁小儿，发热、流涕、干咳3周。查体：体温39°C，浅表淋巴结不大，咽红，双肺呼吸音粗，无湿罗音，呼吸30次/分，心率128次/分，WBC7.5×109/L。

该患儿最有可能的诊断？支气管炎

该患儿最主要的护理诊断？发热

应采取的护理措施？

卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，保持皮肤清洁，可用温热水擦浴

加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现，应予保暖，饮热水。严重者给予静脉补液

给予物理降温如酒精擦拭或药物降温。

二、患儿，女，8个月，因多汗，烦躁，睡眠不安就诊，患儿为人工喂养，至今未加辅食，体检：可见方颅，手镯，足镯。

1、主要的临床诊断是营养性维生素D缺乏性佝偻病

2、病因：

围生期维生素D不足

日光照射不足（主要的原因）

生长速度快

维生素D摄入不足

疾病与药物的影响

3、治疗要点：（1）控制病情活动，防止骨骼畸形

口服维生素D治疗

加强营养，保证足够奶量

及时添加转乳期食物

坚持户外活动

严重骨骼畸形者需手术治疗

4、常见护理诊断/问题：（1）营养失调：低于机体需要

有感染危险;与免疫功能低下有关

潜在并发症：骨骼畸形等

知识缺乏

5、护理措施：

户外运动

补充维生素D：①增加富含维生素D及矿物质的食物；②按医嘱给维生素D制剂。

加强护理预防感染

预防骨骼畸形和骨折

加强体育锻炼

健康教育

三、患儿，女，胎龄35周，生后3天，体重2000克，今发现患儿不吃奶，少

哭，活动少，面色苍白，双下肢、臀部、头颈部出现硬肿。查：体温（肛温）29℃，呼吸62次/分，脉搏150次/分。

1、主要的临床诊断的是新生儿硬肿症

2、病因和发病机制：

(1)寒冷、早产、感染和窒息为主要病因；(2)新生儿体温调节功能；(3)寒冷损伤3、治疗要点：

复温是低体温患儿治疗的关键，复温原则是逐步复温，循序渐进

支持疗法 足够的热量有利于体温恢复

合理用药：有感染者选用抗生素。纠正酸中毒。有出血倾向者用止血药，高凝状态时考虑用肝素

4、常见护理诊断/问题

体温过低：与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关

营养失调：低于机体需要量 -吸吮无力、热量摄入不足有关

有感染的危险 与免疫、皮肤黏膜屏障功能低下有关

皮肤完整性受损 与皮肤硬肿、水肿有关

潜在并发症 肺出血、DIC

知识缺乏（家长） 缺乏正确保暖及育儿知识5、护理措施：

复温：目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少散热或外加热），以恢复和保持正常体温。

①若肛温＞30℃，TA-R≥0时：减少散热使体温回升。于中性温度的暖箱中，6～12小时内恢复正常体温。

②当肛温30℃时：将患儿置于箱温比肛温高1~2℃的暖箱中进行复温。每小时提高箱温1～1.5℃，不超过34℃，12~24小时内恢复。如无上述条件者，可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。

合理喂养，保证能量供给

保证液体供给，严格控制补液速度

预防感染，做好消毒隔离

观察病情 注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等

健康教育

四、11月男婴，呕吐、腹泻3天住院。大便10-15次/天，蛋花汤样，伴呕吐3-4次，尿量少，皮肤弹性差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞。

1、判断腹泻的程度？脱水的程度和性质？重型腹泻、中度等渗性脱水

2、轻、重型腹泻临床表现的区别？

项目病因

胃肠症状全身中毒症状

脱水电解质紊乱胃

肠

轻型腹泻 重型腹泻

饮食因素或肠外感染 多由肠内感染引起有、轻 有、重

有 无

无 有

食欲不振，大便次数10次以内，频繁，十余次至数十次，量不多，稀薄带水，黄色或黄绿 伴呕吐（咖啡样物），腹

道 色，酸味，见奶瓣和泡沫症

状

胀，腹痛，食欲不振，大便黄绿色水样、量多

3、护理措施：

调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。

维持水、电解质及酸碱平衡

保持皮肤的完整性（尿布皮炎的护理）：

①选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，

②每次便后用温水清洗臀部并擦干

③局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；

④局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射20～30分钟，每日1～2次，使局部皮肤蒸发干燥。

严密观察病情

五、患儿，女，体重5.3Kg，腹泻3天，体温38.5℃，大便每日10~12次，蛋花

汤样，无腥臭，奶后呕吐2次，面色苍白，精神萎靡，皮肤干燥，眼窝、前囟凹陷，皮肤弹性差，口唇呈樱桃红，血清钠135mmol/L。血钾3.0mmol/L，临床诊断为感染性腹泻。

1、患儿可能的护理诊断有哪些？

腹泻：与感染致肠道功能有关

体液不足：与呕