鼻饲患者胃潴留的危险因素和护理措施专家讲座.pptx

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主要内容总结鼻饲患者胃潴留的危险因素和护理措施专家讲座第3页

鼻饲是肠内营养一个惯用方法，美国危重症医学会和肠外肠内学会指南【1】推荐，只要患者胃肠道功效完整或含有部分胃肠道功效，就应该选择肠内营养。与肠外营养相比，鼻饲喂养能更加好地提供营养支持，降低病死率及感染性并发症发生率，缩短住院天数和提升患者生活质量。鼻饲ENorPN1序言［1］McClveSA,MartindaleRG,VanekVW,etal.Guidelinesfortheprovisionandassessmentofnutritionsupporttherapyintheadultcriticallyillpatient:SocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(ASPEN)[J].JParenterEnteralNutr,,33(3):277-316.鼻饲患者胃潴留的危险因素和护理措施专家讲座第4页

鼻饲同时也存在很多并发症，如反流与误吸、鼻饲所致吸入性肺炎、堵管、胃肠道不耐受等。胃潴留就是其中一个非经常见胃肠道症状，又称为胃排空延迟或胃轻瘫，是指胃内容物积聚而未及时排空，易出现在营养支持早期，经常会迫使患者停顿鼻饲，从而达不到应有营养目标，此时患者也易发生误吸、吸入性肺炎等并发症。这些将延长患者住院时间，甚至增加患者病死率等。胃潴留1序言鼻饲患者胃潴留的危险因素和护理措施专家讲座第5页

正常情况下，中枢植物神经系统调控胃肠运动功效。当患者因为疾病原因造成格拉斯哥评分（GCS）较低时，中枢植物神经系统受到抑制，进而抑制胃肠运动，使得胃蠕动及排空减慢，引发胃潴留。张小鹏等【2】在严重脑损伤后急性上消化道病变综述中指出当:颅脑损伤患者GCS评分＜5分时，即出现胃排空显著延缓，胃内容物滞留及胃酸分泌增多等现象;Mutlu等【3】在机械通气患者胃肠道并发症预防和治疗研究中总结:患者GCS评分越低，表明脑损伤越重，胃肠道相关并发症发生率越高，GCS评分3～5分者胃潴留发生率可到达46.43%，胃动力恢复慢，从而造成胃排空延迟出现胃潴留。2鼻饲患者易发胃潴留危险原因［2］张小鹏．严重脑损伤后急性上消化道病变［J］．国外医学神经病学神经外科学分册，1992，19(1):38－39．［3］MutluGM，MutluEA，FactorP．Preventionandtreatmentofgastrointestinalcomplicationsinpatientsonmechanicalventilation［J］．AmJRespirMed，，2(5):395－411．(4)意识障碍鼻饲患者胃潴留的危险因素和护理措施专家讲座第6页

王军等【4】调查显示，机械通气治疗患者胃潴留发生率为71.3％，与朱惠莉等【5】报道一致，可能与机械通气患者上消化道不一样程度损害，造成胃底松弛延迟、胃窦部蠕动降低、独立幽门活动增多相关，也可能与机械通气时气囊未完全封闭气道造成部分气体漏入胃部，造成胃胀气、胃张力下降、胃排空延迟相关，或与呼吸末正压通气（PEEP）增加胸腔压力，降低回心血量及心排出量，出现低血压和内脏器官灌注不足，影响胃肠动力相关。这些直接或间接原因都会影响胃肠动力，造成胃潴留。鼻饲患者易发胃潴留危险原因2机械通气治疗［4］王军，吴瑛，鲍月红，等．神经外科重症患者肠内营养合并胃潴留相关原因分析［Ｊ］．中国护理管理，，11(4)：63-66．［5］朱惠莉，周伊南，符礼刚．老年人肺部感染合并胃潴留临床分析［Ｊ］．老年医学与保健，，12（3）：156－159鼻饲患者胃潴留的危险因素和护理措施专家讲座第7页

鼻饲患者易发胃潴留危险原因早产儿因为早产儿胃肠道功效发育不完善，胃动素分泌降低，尤其是在病理状态下，如窒息、感染等情况造成胃肠黏膜缺血、缺氧，致胃肠功效减弱，胃排空延迟，出现胃潴留【6】高血糖状态文件报道糖尿病（高血糖状态）患者可能出现迷走神经和交感神经受损，造成胃肠功效紊乱，进而引发慢性胃排空延迟即糖尿病性胃轻瘫。刘芳等【7