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泌尿系统的结构和功能;泌尿系统的组成:
肾、输尿管
膀胱、尿道
血管和神经;;【肾脏的解剖和组织学】;肾脏=肾单位+肾小球旁器+肾间质+血管、神经
肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位;肾单位;肾小球旁器
位于肾小球的血管极,包括血管部分和小管部分
包括一组具有特殊功能的细胞群
球旁颗粒细胞:分泌颗粒含肾素(renin)
致密斑:感受小管液中钠含量变化,调节肾素释放
球外系膜(间质)细胞:有吞噬功能,可调节肾小球的滤过面积
;肾脏的血液循环;【肾脏的生理功能】;(3)肾小球基底膜(GBM):
维持正常肾小球结构、固定邻近细胞,构成滤过膜
分子屏障:仅允许一定大小的蛋白质分子通过;
电荷屏障:阻止带负电的血浆白蛋白从滤过膜通过
任何一种屏障损伤均可引起蛋白尿;(4)肾小球滤过率(GFR):
肾小球滤过作用的动力是有效滤过压
有效滤过压=(肾小球毛细血管血压+囊内液胶压)-(血浆胶压+肾小囊内压)
影响滤过的主要因素:
肾小球滤过的面积(量)
肾小球滤过膜的通透性(质)
有效滤过压的动态平衡
;2、肾小管重吸收和分泌功能:
(1)重吸收功能:(主要由近端肾小管承担)
滤过的葡萄糖、氨基酸100%被重吸收
90%的碳酸氢根(HCO3–)、约70%的水和NaCl被重吸收
有机酸、尿酸、许多抗生素、造影剂可从肾小管分泌排出
(2)分泌和排泄功能:
泌H+:H+—Na+交换,酸化尿液
泌氨:NH3+H+NH4+(胺)—Na+交换
泌钾:K+—Na+交换,保钠排钾
(3)浓缩和稀释功能:;3、内分泌功能:
肾素:全身有效循环血量减少时分泌增加
收缩血管和增加细胞外液而使血压升高
刺激醛固酮的合成和分泌
促进肾小管重吸收,增加血容量
前列腺素:PGE2、PGA2扩张肾血管,增加肾血流
PGF2α收缩血管
EPO:刺激骨髓红系增殖分化,使RBC和Hb合成增多
1-α羟化酶:使VitD3转化为有活性的
激肽释放酶:生成激肽对抗血管紧张素的作用
促进PG的释放
4、系膜功能;泌尿系统疾病病人的评估;【护理评??】;【护理要点】;【水肿】;1、肾炎性水肿:
机制:肾小球滤过率降低
球一管功能失衡
毛细血管流体静压相应增高
血容量增加和高血压导致充血性心力衰竭,加重水、钠潴留
特点:水肿多从眼睑、颜面部开始,为全身普遍性
临床意义:主要见于急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎及血浆胶体渗透压正常的其他肾小球疾病
症状:多伴有少尿、血尿、高血压等;2、肾病性水肿:
机制:血浆胶体渗透压降低
有效血容量减少刺激血管内容量感受器抗利尿激素(ADH)
激活RAAS,重吸收钠增多,加重水、钠潴留
特点:水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关
水肿常呈全身性,因受重力影响,以体位最低处为著
最初多在足踝部出现凹陷性水肿
病情严重可伴有胸水、腹水、头顶及会阴部水肿、心包腔积液等
临床意义:原发性肾小球肾病及其他各种原因引起的肾病综合征;护理诊断及护理措施;6、记24小时出入量,尤其是尿量
7、测生命体征q.d.,尤其是BP
8、按医嘱给利尿剂,应观察尿量、尿比重等疗效,监测血钾、钠等,注意有无水电酸碱失衡副作用
9、在相同条件下测体重、腹围,以观察水肿消长情况
10、观察有无压疮、感染、重度高血压、心衰等并发症出现
评价:1、能配合饮食治疗
2、水肿减轻或消退
3、无并发症发生
;【膀胱刺激征】;护理诊断:排尿异常:尿频、尿急、尿痛/与尿路感染有关
预期结果:病人的膀胱刺激征有所减轻或消失
护理措施:
1、急性发作期尽量卧床休息,协助完成各种日常生活,减轻病人的不适
2、各项护理操作最好能集中进行,以保证充足的休息和睡眠,以利疾病的康复
3、嘱病人多饮水,勤排尿,以达尿路清洗的目的,减少细菌在膀胱停留的时
间,从而减轻膀胱刺激征引起的不适
4、向病人及家属
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