泌尿系统概述课件.pptVIP

泌尿系统的结构和功能;泌尿系统的组成：

肾、输尿管

膀胱、尿道

血管和神经;;【肾脏的解剖和组织学】;肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管、神经

肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位;肾单位;肾小球旁器

位于肾小球的血管极，包括血管部分和小管部分

包括一组具有特殊功能的细胞群

球旁颗粒细胞：分泌颗粒含肾素（renin）

致密斑：感受小管液中钠含量变化，调节肾素释放

球外系膜（间质）细胞：有吞噬功能，可调节肾小球的滤过面积

;肾脏的血液循环;【肾脏的生理功能】;（3）肾小球基底膜（GBM）：

维持正常肾小球结构、固定邻近细胞，构成滤过膜

分子屏障：仅允许一定大小的蛋白质分子通过；

电荷屏障：阻止带负电的血浆白蛋白从滤过膜通过

任何一种屏障损伤均可引起蛋白尿;（4）肾小球滤过率（GFR）：

肾小球滤过作用的动力是有效滤过压

有效滤过压＝（肾小球毛细血管血压+囊内液胶压）－（血浆胶压＋肾小囊内压）

影响滤过的主要因素：

肾小球滤过的面积（量）

肾小球滤过膜的通透性（质）

有效滤过压的动态平衡

;2、肾小管重吸收和分泌功能：

（1）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担）

滤过的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收

90％的碳酸氢根（HCO3–）、约70％的水和NaCl被重吸收

有机酸、尿酸、许多抗生素、造影剂可从肾小管分泌排出

（2）分泌和排泄功能：

泌H＋：H+—Na+交换，酸化尿液

泌氨：NH3+H＋NH4＋（胺）—Na+交换

泌钾：K+—Na+交换,保钠排钾

（3）浓缩和稀释功能：;3、内分泌功能：

肾素：全身有效循环血量减少时分泌增加

收缩血管和增加细胞外液而使血压升高

刺激醛固酮的合成和分泌

促进肾小管重吸收，增加血容量

前列腺素：PGE2、PGA2扩张肾血管，增加肾血流

PGF2α收缩血管

EPO：刺激骨髓红系增殖分化，使RBC和Hb合成增多

1-α羟化酶：使VitD3转化为有活性的

激肽释放酶：生成激肽对抗血管紧张素的作用

促进PG的释放

4、系膜功能;泌尿系统疾病病人的评估;【护理评??】;【护理要点】;【水肿】;1、肾炎性水肿：

机制：肾小球滤过率降低

球一管功能失衡

毛细血管流体静压相应增高

血容量增加和高血压导致充血性心力衰竭，加重水、钠潴留

特点：水肿多从眼睑、颜面部开始，为全身普遍性

临床意义：主要见于急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎及血浆胶体渗透压正常的其他肾小球疾病

症状：多伴有少尿、血尿、高血压等;2、肾病性水肿：

机制：血浆胶体渗透压降低

有效血容量减少刺激血管内容量感受器抗利尿激素(ADH)

激活RAAS，重吸收钠增多，加重水、钠潴留

特点：水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关

水肿常呈全身性，因受重力影响，以体位最低处为著

最初多在足踝部出现凹陷性水肿

病情严重可伴有胸水、腹水、头顶及会阴部水肿、心包腔积液等

临床意义：原发性肾小球肾病及其他各种原因引起的肾病综合征;护理诊断及护理措施;6、记24小时出入量，尤其是尿量

7、测生命体征q.d.，尤其是BP

8、按医嘱给利尿剂，应观察尿量、尿比重等疗效，监测血钾、钠等，注意有无水电酸碱失衡副作用

9、在相同条件下测体重、腹围，以观察水肿消长情况

10、观察有无压疮、感染、重度高血压、心衰等并发症出现

评价：1、能配合饮食治疗

2、水肿减轻或消退

3、无并发症发生

;【膀胱刺激征】;护理诊断：排尿异常：尿频、尿急、尿痛/与尿路感染有关

预期结果：病人的膀胱刺激征有所减轻或消失

护理措施：

1、急性发作期尽量卧床休息，协助完成各种日常生活，减轻病人的不适

2、各项护理操作最好能集中进行，以保证充足的休息和睡眠，以利疾病的康复

3、嘱病人多饮水，勤排尿，以达尿路清洗的目的，减少细菌在膀胱停留的时

间，从而减轻膀胱刺激征引起的不适

4、向病人及家属