高血压防治_精选完整版.doc

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高血压防治

一、诊断标准

首诊发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，建议在4周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。

若首诊收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，伴有急性症状者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。

二、治疗原则

高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。治疗高血压的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险，因此：

首先要降压达标。不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。

其次是平稳降压。告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要；此外，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。

再次要对高血压患者进行综合干预管理。选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况；此外，对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及调脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。

二、降压目标

高血压患者的降压目标：一般高血压患者，血压降至140/90mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者可在140/90mmHg的基础上再适当降低；年龄在65~80岁的患者血压降至150/90mmHg以下，如能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下；80岁以上患者降至150/90mmHg以下。

三、生活方式干预

对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部曲”——限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。一些生活方式干预方法，不但可明显降低血压，也可预防心血管疾病，如应大力提倡戒烟、减轻体重、适度运动等。各类生活方式干预目标及降压效果见表2。

内容

目标

可获得的收缩压

下降效果

减少钠盐

摄入

每人每日食盐摄入量不超过6克（一啤酒瓶盖*）注意隐性盐的摄入（咸菜、鸡精、酱油等）

2~8mmHg

减轻体重

BMI＜24kg/m2，腰围＜90cm（男），＜85cm（女）

5~20mmHg/

减重10kg

规律运动

中等强度运动，每次30分钟，每周5~7次

4~9mmHg

戒烟

科学戒烟，避免被动吸烟

/

限制饮酒

每日饮酒量限制：白酒＜50ml（1两），葡萄酒＜200ml，啤酒＜500ml

/

心理平衡

减轻精神压力，保持心情愉悦

/

注：*普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可盛6克食盐。

根据患者具体情况，与患者共同讨论需要改善的生活方式，制定最终目标，每次随访根据改善情况设定近期的具体目标，为患者提供咨询、鼓励其坚持。为提高可行性，可根据患者意愿，每次有针对性地选择1~2项需改善的生活方式，持续督促、追踪。

四、药物治疗

所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。仅收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗。

五、中医诊断：1、眩晕2、中风3、头痛4、肝风

服务记录：症状体征色：苔：脉：

1、肝阳上亢：头晕头痛、易躁易怒、失眠多梦、口苦、肝体麻木、舌质红苔黄、脉弦数。治法：滋阴清热。方剂：天麻钩藤饮。

2、肝肾阴虚：以“虚”为主，腰膝酸软、头晕、耳鸣、眼睛干涩、口咽干燥、舌红、脉细数。治法：滋阴清热。方剂：枸菊地黄丸＋二至丸。

3、痰湿中阻：头重昏蒙（包裹）、胸闷（胸口像有东西堵住）恶心、呕吐、痰涎、食少多寐（胃口不好，浑身困倦）、舌苔白腻有齿印、脉濡滑。

治法：健脾化湿平肝，化瘀祛浊。方剂：半夏白术天麻汤。

4、瘀血阻络型：头昏、头痛（痛为刺痛，痛处固定、外伤史）、健忘、失眠、心悸、面唇紫暗、舌暗有瘀斑、脉细涩。

治法：活血化瘀方剂：通窍活血汤

六、保健方法

1、坚持适当的体育锻炼，增强体质。

2、保持心情舒畅，情绪稳定，防止精神过度紧张。

3、注意劳逸结合，避免体力和脑力过度劳累。

4、饮食有节，防止暴饮暴食，过食肥甘醇酒及过咸伤肾，尽量戒烟限酒。

5、中药泡茶、针刺按摩、散步三十分钟、气功二十分钟、太极拳三十分钟。

①中药泡茶：夏枯草、野菊花、钩藤（肝阳上亢者降肝火）；荷叶、山楂、首乌、决明子（痰湿中阻者祛痰湿）；三七、丹参、川芎、西洋参（瘀血阻络型者祛瘀血）；桑椹子、枸杞、麦冬、西洋参（肝肾阴虚者）。

②针刺按摩：曲池、太冲、涌泉、风池、足三里、气海。

③食疗：芹菜粥（芹菜连根120?g，粳米250g）；绿豆海带粥；醋泡花生米。肝阳上亢者服菊花粥（菊花、粳米）；决明粥（决明子、菊花、粳米）。痰湿中阻者服荷叶粥、海带汤。肝肾阴虚者服首乌、龟板粥。