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某男,28岁
胸部正位片
左上肺第一前肋间中外带可见一不规则阴影,密度均匀。病灶约2.0×3.5cm大小。
印象:左上肺阴影待查
??;第一节历史转变;1.神灵医学模式
2.自然哲学医学模式
3.生物医学模式
;医毉
;巫医分家
“拘于鬼神者不可与言至德”
——《黄帝内经》
“信巫不信医”不治
——扁鹊(4BC初年)
“六不治”标准;Asklepios
阿斯克勒庇奥斯
希腊神话中医神;希波克拉底
Hippocrates
460BC—?;立足于科学试验,认为每种疾病都必须而且可
以在器官、细胞和生物大分子上找到可测量
形态结构或化学成份上改变,并能够确定出
生物和/或理化特定病因,找到对应治
疗伎俩。;观察和试验
假说、模型和理论
实践经验检验(EBM)
;DeMotuAnimalium
(OnAnimalMotion)
G.ABorelli(波雷利)
1608-1679
物理医学、机械生物学;NiklaasHartsoeker
(哈泽克)
1656-1725
瑞典医生
预成论
TheoryofPreformation
;自然是机器
→动物是机器
→人是机器
→病人是需要修理
和更换零件机器;ICU经典场景;“在当代西方文明中得到最高发展技巧之一就是拆零,即把问题分解成尽可能小一些部分。我们非常擅长此技,以致我们竟时常忘记把这些细部重新装到一起。……我们还常惯用一个有用技法把这些细部每一个从其环境中孤立出来。……这么一来,我们问题与宇宙其余部分之间复杂相互作用,就能够不去过问了。”
;还原论:把生命现象还原为物理和化学现象,把化学现象还原为原子和分子结构和运动,把物理学还原为力学。;;Bio-Psycho-SocialModel
GeorgeEngel,1977;“(生物医学)这种模型认为疾病完全能够用偏离正常可测量生物学(躯体)变量来说明。在它框架内没有给疾病社会、心理和行为方面留下余地。”
——Engel;“为了了解疾病决定原因以及到达合理治疗和卫生保健模式,医学模型必须也考虑到病人,病人在其中生活社会环境以及由社会设计来对付疾病破坏作用补充系统,即医生作用和卫生保健制度。这就要求一个生物-心理-社会模型。”——Engel;心身二元论→心身一元论
还原论→整体论、系统论
;心理(精神)生理(躯体)
作用机制:
精神→情绪(中介)→神经、激素、免疫→器官等;个人(心身)
环境
;环境:自然环境和社会环境
—自然环境:生存自然条件(也包含
致病自然原因)
—社会环境:社会经济、政治、文化、
人际关系、风俗习惯等诸原因;往往
经过自然原因影响人体,或经过影响
人心理而至躯体。;生物心理社会医学模式基本观点:
①人现有自然属性,又有社会属性,同时还富有观念和情感,要重视非生物原因对健康和疾病影响;
②健康不只包含身体健康,还包含心理健康和社会功效健康;
③卫生服务不但是治疗疾病,还包含疾病预防、健康教育、心理疏导和环境改进。;医学模式转变;
重合性:医学模式演化并非是完全由一个模式
替换另一个模式,而是有交叉重合,只
是某种模式在一定阶段占主导地位。
竞争性:因为几个医学模式重合、并存,自然
会产生医学模式之间竞争。
渐进性:因为医学复杂性,医学模式演化也
展现出复杂曲线。总体看医学模式
演化是渐进、而非革命性。人体观
和健康疾病观是逐步改变。
;“好医生是治疗疾病,而伟大医生是治疗患病病人。”
——WilliamOsler
;医生要看“生病人”,而不是单单看“人
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