中医不寐 课件.pptVIP

*不寐心系病证*??一、定义不寐又称“失眠”,是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,主要表现为睡眠时间、深度的不足。常伴头晕、头痛、心悸、健忘等。轻者——入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐。重者——彻夜不寐,常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。【概述】*2.现代医学的认识神经官能症更年期综合征慢性消化不良贫血以不寐为主要临床表现【概述】*情志所伤饮食不节病后体虚劳逸失调总的病理机制:阴阳失调心神失养或心神不安不寐【病因病机】*一、病因病机l.心脾两虚2.阴虚火旺3.心虚胆怯4.情志扰心5.痰热扰心【病因病机】*饮食不节情志失常劳逸失调病后体虚损伤脾胃酿生痰热痰热扰心胃失和降暴怒伤肝五志过极喜笑无度暴受惊恐脏腑功能失调情志扰心心虚胆怯劳倦思虑太过伤脾气血生化乏源心脾两虚心血不足,心失所养阴阳亏虚不寐【病因病机】心脾两虚阴虚火旺*二、病机病位及涉及脏腑病理因素病机关键病位主要在心,涉及肝、胆、脾、胃、肾痰火瘀虚阳盛阴衰阴阳失交阴虚不能纳阳阳盛不得入于阴心神失养邪扰心神【病因病机】*二、辨证要点?病机临床特点虚证阴血不足心失所养体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘实证邪热扰心心神不安心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤心烦失眠—火热证（虚火—阴虚火旺；实火—心、肝、痰热）易醒失眠—虚证失眠（心脾两虚、心胆气虚）1.辨虚实【病证辨析】*2.辨部位病位主要在心。且与肝、胆、脾、胃、肾相关。肝火内扰——急躁易怒而不寐胃腑宿食痰热内盛——脘闷苔腻而不寐阴虚火旺心肾不交——心烦心悸,头晕健忘而不寐脾虚不运,心神失养——面色少华,肢倦神疲而不寐,心烦不寐心胆气虚——触事易惊【病证辨析】*3.辨失眠的特点（1）入睡困难最为常见，多属心脾两虚，多由思虑、饮食所致。自感头晕、头痛、记忆力减退，心慌，甚则手指颤抖。（2）睡中因梦而醒，再难以入睡—属心胆气虚。（3）睡眠不深，似睡非睡—饮食所致，伴有脘腹胀闷，“胃不和则卧不安”。（4）终点失眠（早醒）—除老年人除外，慢性虚弱病人多见，属气血亏虚所致。（5）彻夜不眠—多属痰火扰心，甚则→癫狂【病证辨析】*一、?治疗原则【治疗】治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。正如《灵枢·邪客》所云:“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道……阴阳已通，其卧立至”。实证:泻其有余—疏肝泻火，清化痰热，消导和中虚证:补其不足—益气养血，健脾补肝、益肾在此基础上安神定志治本*一、?治疗原则【治疗】实证:可加重镇安神之品，如朱砂、磁石、生龙骨、生牡蛎、龙齿、珍珠母等。虚证:可加养心安神之品，如酸枣仁、柏子仁、合欢花、夜交藤、茯神、远志等。治标*二、证治分类（一）、肝火扰心证（二）、痰热扰心证（三）、心脾两虚证（四）、阴虚火旺证（五）、心胆气虚证【治疗】*1.肝火扰心证主证:兼证:舌脉:病机概要:治法:代表方:常用药及加减:不寐多梦,甚则彻夜不眠急躁易怒,头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦,不思饮食,便秘溲赤舌红苔黄,脉弦而数肝郁化火,上扰心神疏肝泻火,镇心安神龙胆泻肝汤加减【治疗】*肝火扰心证常用药及加减常用药:龙胆草、黄芩、栀子——清肝泻火；泽泻、车前子——清利湿热；当归、生地——滋阴养血；柴胡——疏畅肝胆之气；甘草