腹腔镜在外科的应用.ppt

四、腹腔镜胆囊切除术laparoscopiccholecystectomyLC适应证有症状的胆囊结石良性胆囊隆起性病变有症状的慢性胆囊炎急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证估计病人对手术的耐受良好禁忌证慢性萎缩性结石性胆囊炎结石性胆囊炎急性发作有上腹部手术史，腹外疝原发性胆总管结石胆囊坏疽、穿孔、中后期妊娠梗阻黄疸胆囊癌腹腔严重感染，凝血功能障碍LC术后管理病人清醒后即可拔除胃、尿管腹腔引流管：一般不放置。引流液性状，血性、胆汁等绝大多数病人不用止痛药术后24h内恢复肠蠕动，即进食术后2---3天无不适，出院腹腔镜外科

与

传统外科的区别及特点

区别入路方法CO2气腹组织损伤程度微小组织损伤的减少无“开腹术”，腹壁损伤微小避免手、金属牵引器、纱布堵塞的较大损伤心脏、肺部功能障碍显著减少胃肠功能恢复早：5.5ｈ对46.5hLC与开腹胆囊切除相比，总体并发症下降50%LC是胆囊切除的金标准、首选微创外科腹腔镜外科特点需借助特制设备通过显示器的二维图像手术通过加长的器械进行操做手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验创伤小、恢复快、美观、患者易接受腹腔镜外科与传统外科共同点腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾病的认识是一致的。同样切除、修复、矫正病变器官和组织。两者疗效相同。传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循的手术原则、解剖过程是相同的。腹腔镜在外科的应用腹腔镜外科

Laparoscopicsurgery腹腔镜外科：用腹腔镜及其设备、器械进行腹腔脏器检查和手术治疗的学科。一、腹腔镜外科的发展历史1901年德国的Kelling用膀胱镜观察狗腹腔 1910年瑞典的Jacobaeus用腹腔镜观察人腹腔1928年德国的Kalk用腹腔镜作肝穿刺活检1938年匈牙利的Veress发明弹簧安全气腹针1963年德国的Semm设计气腹机、冷光源及许多腹腔镜器械，施行大量妇科腹腔镜手术1987年法国的Mouret腹腔镜下切除胆囊1990年5月日本东京大学山川达朗首次采用腹腔镜技术。1990年6月香港中文大学威尔士亲王医院开展了腹腔镜手术。1991年1月广州医学院附属一院邀请香港中文大学威尔士亲王医院外科医师钟尚志开展腹腔镜外科技术。1991年上半年云南曲靖地区医院荀祖武在国内率先报道腹腔镜胆囊切除术。SemmMouret二、腹腔镜外科的器械、设备基本知识和原理及应用范围腹腔镜外科手术，手术者是通过腹腔镜摄像并显示在监视器上，用特制加长器械，进行手术操做。(一)腹腔镜图像显示与存储系统

1、腹腔镜：直径10mm，镜面视角0度和30度。微型直径2mm

2、摄像头、内镜信号转换器：腹腔镜接摄像头，图像通过转换器将信号输送到显示器

3、显示器：模拟显示器，图像水平解析度800线以上4、冷光源：通过光导纤维与腹腔镜相连照亮手术野，灯泡有氙、卤素、氩、弧光灯等，250W以上5、录像机与图像存储系统(二)、CO2气腹系统：为手术提供空间和视野。由气腹机、CO2钢瓶、气腹针组成。

(三)、手术设备与器械：高频电凝、冲洗吸引器、超声刀等。分离钳、电钩、套管针、施夹器、切割缝合器

腹腔镜手术过程分为四个步骤制造人工气腹脐上(下)缘，气腹针刺入腹腔，启动气腹机，腹腔内注入二氧化碳气体，形成人工气腹。目的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露出手术操作空间

建立手术通道根据手术需要做2～4个5～10mm手术切口，置入鞘管(Trocar)。目的是提供手术操作通道，便于手术器械的深入和操作

连接光学系统将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、录像系统、打印系统连接，经鞘管插入腹腔。通过光学数字转换系统，将腹腔内脏显示在电视屏幕上进行手术根据光学数字转换系统反映在屏幕上的图像，经鞘管插入特殊的腹腔镜手术器械进行手术。三、腹腔镜外科诊疗范围

普外科、妇科、泌尿外科、胸外科等领域。非气腹腹腔镜手术、手助腹腔镜下手术、腹腔镜扶助下开腹手术等手术，扩大了腹腔镜应用范围