脑卒中患者吞咽功能障碍的护理.ppt

洼田饮水试验让患者取坐位饮温水30ml，观察饮水情况，根据有无呛咳及分饮次数多少进行评定。评定标准：Ⅰ级：能1次饮完30ml温水，无呛咳、停顿；Ⅱ级：分2次饮完，无呛咳、停顿；Ⅲ级：能1次饮完，但有呛咳；Ⅳ级：分2次或2次以上饮完，但有呛咳。Ⅴ级：屡屡呛咳，难以全部饮完。洼田吞咽能力评定法1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽2级：3个条件均具备则误吸减少3级：具备2个条件则误吸减少4级：如选择适当食物，则基本上无误吸5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸6级：吞咽正常级别越高吞咽障碍越轻评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间吞咽困难亚量表0分：没有异常1分：有一定困难，吃饭或喝水缓慢，喝水时停顿比通常次数多2分：进食明显缓慢，避免一些食物或流食3分：仅能吞咽一种特殊饮食，如单一的或嚼碎的食物4分：不能吞咽，必须用鼻饲管我科采用的吞咽障碍评估方法洼田饮水试验吞咽功能分级标准（临床观察）营养不良由于卒中后通常出现营养不良而影响患者的恢复，因此营养支持非常重要。许多患者由于存在吞咽障碍或神志不清而不能经口进食，通常需要静脉输液。很少有必要进行静脉高营养治疗。发病48小时不能进食者放置胃管，鼻饲。如果预期需要长期管饲，经皮胃造瘘效果更好经口进食护理使用吞咽功能分级标准的出的4-7级吞咽障碍患者或洼田饮水试验Ⅰ-Ⅳ级患者可以经口进食。注意进食时保持环境安静，不做任何治疗或交谈，避免分散病人注意力而引起呛咳。在每次进食完成后饮水20-50ml，以达到冲洗口腔的目的。进食时体位能做起的患者取坐位，颈部微前曲。头部前曲以减少食物反流和误吸，不能坐起者取半卧位食物的形状①根据吞咽障碍的程度选择食物的不同形状如糜烂状、糊状、碎状食物及普通食物②同时要注意食物的色、香、味、温度要适宜一口量①正常成年人为不超过20ml②摄食训练时先以少量食物送进口腔深处，用汤匙将食物送至舌根处，以利于患者吞咽③口腔内无残留食物后再送入食物鼻饲使用吞咽功能分级标准得出的1-3级吞咽功能患者或洼田饮水试验Ⅳ-Ⅴ级患者为了维持此类患者基本营养需要，必须要采取鼻饲方法。发病后48-72小时内插胃管喂养模式每日分数次，定时用注射器推注200-250ml。由少量开始（100ml）间歇喂养在1小时左右的时间将一瓶（500ml）营养液给病人输注，每日4次，可按通常的用餐时间进行持续喂养匀速滴注（微量泵控制）。开始时滴注速度较慢，40-60ml／小时，6小时后检查病人的耐受性。如无不适，可每12-24小时增加250ml，最大速度可达100-125ml∕小时鼻饲并发症胃肠道并发症：腹泻、恶心呕吐、胃潴留、便秘机械性并发症：误吸、脱管及堵管代谢性并发症：高血糖症及低血糖症、脱水腹泻的护理严格把握营养液的浓度和量鼻饲前给予适当的加温，保持温度在39-41℃，减少冷营养液对胃的刺激保持鼻饲液清洁脑卒中患者吞咽功能障碍的护理何为脑卒中脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外，是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。吞咽功能障碍脑卒中患者吞咽功能障碍的发生率可高达45%占全部吞咽功能障碍的25%。卒中吞咽障碍定义卒中吞咽障碍指卒中后引起支配吞咽运动的神经、肌肉及口腔、咽、喉等处病变造成吞咽运动障碍。特征是不能安全地把食团从口运送到胃而误吸，也可包括口准备阶段困难，如咀嚼、舌运动的障碍。吞咽机制正常吞咽是一个感觉、运动事件按顺序发生，完成将食物从口腔到胃内的转移，同时保护气道的过程，从功能上可分为四个阶段：⑴口准备阶段⑵口阶段⑶咽阶段⑷食管阶段口准备阶段通过咀嚼将食物与唾液充分混合形成适合吞咽的食团。这个过程中唇、舌、颊将食物围在口中，避免从口角流出或提前跨过舌根进入咽部。口阶段是舌推进食团开始向后运动到进入咽部之前的过程。其中舌的收缩变形及推动作用很重要。前两个阶段是自主阶段。咽阶段指食团从进入口咽部到通过食管上括约肌（环咽肌）进入食管的过程，为非自主阶段。此阶段咽结构发生一过性变化，即开放食管人口，封闭喉人口，吞咽完毕后咽结构逆转回复，重建呼吸道。包括几个关键动作（软腭上提封住鼻咽，舌骨前上运动，喉部提升，声带关闭，喉前庭关闭，会厌向后反折，舌继续推进收缩，环咽肌打开，整个吞咽过程持续约1秒。食管阶段食物通过环状软骨及咽部，在食管内蠕动运动，通过胃与食管的连接部进入胃，在