血液透析合并脑血管意外.ppt

发病率维持性血液透析治疗的人群中约50%的死亡患者是由心血管事件所致，脑血管事件导致的死亡仅次于心血管事件和感染，居死亡原因的第3位。2004年美国每1000例行维持性血液透析治疗的人群中因脑血管事件死亡的人数约为13例。2006年美国肾脏病资料登录系统(USRDS)发病率美国进行终末期肾脏病治疗的人群中约18.4%的患者有脑血管意外史(包括脑卒中、一过性脑缺血发作及颈动脉内膜剥离术后)，脑血管意外可使死亡风险升21%。与普通人群相比，行维持性血液透析治疗的人群的缺血性及出血性脑卒中的风险均增加4～10倍。Seliger等,USRDS数据库和美国医院出院调查的数据高危因素高血压：尤其脉压差大、收缩压高凝血功能差：透析过程抗凝、血小板低及功能下降血脂代谢紊乱：低密度脂蛋白升高血管硬化及钙化脑血管畸形脑梗死后出血动脉瘤脑肿瘤出血淀粉样变血液透析不充分：水钠储留及大中分子毒素蓄积干体重设置不合理贫血高龄吸毒原发病：多囊肾、糖尿病透析方式：高渗透析维持性血液透析患者并发脑出血的临床研究梁辉,付可,胡美伦.维持性血液透析患者并发脑出血的临床研究[J].中国现代医学杂志.15(13):2029～2034.共24例37.5%33.3%12.5%12.5%4.2%陕西省中医医院血透室HD并发脑出血患者因脑出血死亡占所有死亡患者的45.5%～54.5%！我院维持性血液透析患者的半年死亡率13%！陕西省中医医院血透室HD并发脑出血患者81.8%9%9%董德奎血压情况董德奎透析前（mmHg）透析后（mmHg）收缩压舒张压收缩压舒张压11501001501102130901501003130100170100414010014010051301001601006160100160100最后透析14010014090平均14098.57143152.8571100透析间期平均血压146.428699.28571董德奎血色素及血小板变化董德奎肌酐、尿素氮、CO2CP变化维持性血液透析患者并发脑出血的死亡率梁辉,付可,胡美伦.维持性血液透析患者并发脑出血的临床研究[J].中国现代医学杂志.15(13):2029～2034.维持性血液透析患者脑血管意外的危险因素及转归研究对象：1997～2006年于复旦大学附属中山医院血液净化中心行维持性血液透析3个月以上，根据临床症状和脑部CT或磁共振成像检查确诊为脑血管意外而住院治疗的患者共25例(脑血管意外组)，其中脑梗死12例(脑梗死亚组)，脑出血13例(脑实质出血1O例，蛛网膜下隙出血3例，脑出血亚组)。研究方法分别记录两组患者的一般情况，包括年龄、性别、原发病、透析龄、开始透析的年龄、有无高血压史及透析前、后的血压控制情况及实验室检查情况。临床表现多数在透析中或透析间歇期（透析后24小时）发病，以突然出现头晕头痛、反应力下降、恶心、呕吐，伴肢体运动、感觉和语言障碍为主要表现。严重者血压升高，伴头痛、呕吐、烦躁不安、双侧瞳孔不等大。头颅CT