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取除骨折内固定装置临床路径标准住院流

程及表单(XXX适用)

取除骨折内固定装置的临床路径标准住院流程

一、适用对象

第一诊断为取除骨折内固定装置（Z47.001）行骨折内固

定装置取出术(Z47.001)。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（XXX编著，XXX）：

1.病史：外伤手术史。

2.体格检查：患处有手术疤痕、活动正常、无反常活动。

3.辅助检查：X线检查发现锁骨骨折骨性愈合。

三、治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（XXX编著，XXX）：

1.年龄在16岁以上。

2.伤前生活质量及活动水平。

3.全省状况允许手术。

四、标准住院日为≤10天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合Z47.001锁骨骨折内固定取出疾病编

码。

2.骨折骨性愈合。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医

发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素，头

孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3

小时用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，

个别情况可延长至48小时。

八、手术日为入院第1-2天

1.麻醉方式：颈丛麻醉加局部麻醉。

2.手术方式：骨折内固定装置取出术。

3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物。

九、治疗后住院恢复3-10天

1.必须复查的检查项目：血常规、X光检查。

2.必要时复查的项目：电解质、肝功能、肾功能。

3.术后用药：

1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医

发〔2004〕285号）执行。

2）预防下肢静脉血栓形成药物：参照《中国骨科大手术

后静脉血栓栓塞症预防指南》，根据患者病情酌情使用。

3）其他对症药物：消肿、止痛、预防应激性溃疡等。

4.保护下功能锻炼。

十、出院标准

1.体温正常、常规化验无明显异常。

2.术后X线片证实内固定取出满意。

3.切口无异常。

本病可能伴随其他疾病，因此应严格掌握入选标准。一些

患者因合并症而推迟治疗，例如血栓形成和血肿引起的体温升

高等。老年患者易患有骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等合

并症，这可能加重病情并延长住院时间。

此临床路径表单适用于第一诊断为取除骨折内固定装置

（Z47.001）的患者。在住院期间，医生将询问病史并进行体

格检查，完成首次病程记录，并由上级医生查房。医生还将确

定诊断和手术方案，并对术前检查项目进行完善。如果有并发

症，相关科室将进行会诊。

在住院的前两天，医生将进行上级医生查房和术前评估，

向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意

书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）和自费用品

协议书。麻醉医生将查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事

项并签署麻醉知情同意书。医生还将完成各项术前准备，例如

对影响手术进行的异常检查结果进行复查，术前禁食水，术前

用抗菌药物皮试，术前留置导尿管（全麻），术区备皮等。医

生还将进行观察患者情况、心理与生活护理、指导功能锻炼、

术前宣教和夜间巡视等。

在住院期间，医生将根据患者既往内科基础疾病用药进行

长期和临时医嘱，并安排检查和化验单。护士将进行入院护理

评估，观察患肢制动情况及护理，知道功能锻炼等。在出院前，

医生和护士将记录患者的情况并进行退出和变异原因分析。

手术后的护理工作包括向患者及/或家属交代手术过程概

况及术后注意事项，术者完成手术记录，完成术后病程，上级

医师查房，麻醉医师查房，观察有无术后并发症并做相应处理。

长期医嘱包括骨科术后护理常规，一级护理，饮食，患肢

抬高，留置引流管并记引流量，抗菌药物。临时医嘱包括心电

监护、吸氧（根据病情需要），根据病情、出入量考虑静脉输

液治疗，胃粘膜保护剂（酌情），止吐、止痛、消肿等对症处

理。

术后第