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取除骨折内固定装置临床路径标准住院流
程及表单(XXX适用)
取除骨折内固定装置的临床路径标准住院流程
一、适用对象
第一诊断为取除骨折内固定装置(Z47.001)行骨折内固
定装置取出术(Z47.001)。
二、诊断依据
根据《临床诊疗指南-外科学分册》(XXX编著,XXX):
1.病史:外伤手术史。
2.体格检查:患处有手术疤痕、活动正常、无反常活动。
3.辅助检查:X线检查发现锁骨骨折骨性愈合。
三、治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南-外科学分册》(XXX编著,XXX):
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全省状况允许手术。
四、标准住院日为≤10天。
五、进入路径标准
1.第一诊断必须符合Z47.001锁骨骨折内固定取出疾病编
码。
2.骨折骨性愈合。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机
1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医
发〔2004〕285号)执行。建议使用第一、二代头孢菌素,头
孢曲松;明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
2.预防性用抗菌药物,时间为术前0.5小时,手术超过3
小时用1次抗菌药物;总预防性用药时间一般不超过24小时,
个别情况可延长至48小时。
八、手术日为入院第1-2天
1.麻醉方式:颈丛麻醉加局部麻醉。
2.手术方式:骨折内固定装置取出术。
3.术中用药:麻醉用药、抗菌药物。
九、治疗后住院恢复3-10天
1.必须复查的检查项目:血常规、X光检查。
2.必要时复查的项目:电解质、肝功能、肾功能。
3.术后用药:
1)抗菌药物:按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医
发〔2004〕285号)执行。
2)预防下肢静脉血栓形成药物:参照《中国骨科大手术
后静脉血栓栓塞症预防指南》,根据患者病情酌情使用。
3)其他对症药物:消肿、止痛、预防应激性溃疡等。
4.保护下功能锻炼。
十、出院标准
1.体温正常、常规化验无明显异常。
2.术后X线片证实内固定取出满意。
3.切口无异常。
本病可能伴随其他疾病,因此应严格掌握入选标准。一些
患者因合并症而推迟治疗,例如血栓形成和血肿引起的体温升
高等。老年患者易患有骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等合
并症,这可能加重病情并延长住院时间。
此临床路径表单适用于第一诊断为取除骨折内固定装置
(Z47.001)的患者。在住院期间,医生将询问病史并进行体
格检查,完成首次病程记录,并由上级医生查房。医生还将确
定诊断和手术方案,并对术前检查项目进行完善。如果有并发
症,相关科室将进行会诊。
在住院的前两天,医生将进行上级医生查房和术前评估,
向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意
书、输血同意书、委托书(患者本人不能签字时)和自费用品
协议书。麻醉医生将查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事
项并签署麻醉知情同意书。医生还将完成各项术前准备,例如
对影响手术进行的异常检查结果进行复查,术前禁食水,术前
用抗菌药物皮试,术前留置导尿管(全麻),术区备皮等。医
生还将进行观察患者情况、心理与生活护理、指导功能锻炼、
术前宣教和夜间巡视等。
在住院期间,医生将根据患者既往内科基础疾病用药进行
长期和临时医嘱,并安排检查和化验单。护士将进行入院护理
评估,观察患肢制动情况及护理,知道功能锻炼等。在出院前,
医生和护士将记录患者的情况并进行退出和变异原因分析。
手术后的护理工作包括向患者及/或家属交代手术过程概
况及术后注意事项,术者完成手术记录,完成术后病程,上级
医师查房,麻醉医师查房,观察有无术后并发症并做相应处理。
长期医嘱包括骨科术后护理常规,一级护理,饮食,患肢
抬高,留置引流管并记引流量,抗菌药物。临时医嘱包括心电
监护、吸氧(根据病情需要),根据病情、出入量考虑静脉输
液治疗,胃粘膜保护剂(酌情),止吐、止痛、消肿等对症处
理。
术后第
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