产科超声--精品文档.ppt

心内灶状强回声（七）脉络丛囊肿脉络丛囊肿是指于孕龄在14－24周胎儿发育中的侧脑室脉络丛内超声检查发现的、散在的、直径?3mm的小囊肿。与胎儿单倍体异常的关系:脉络丛囊肿在中孕胎儿中发生率为1%。在18三体的胎儿发生率为50%。18三体的胎儿中有10%以脉络丛囊肿为唯一的超声异常表现，但囊肿的大小、分布及数量同18三体发病危险性无关。也有报道脉络丛囊肿的胎儿发生21三体的危险性增高。（八）其它胎儿后颅窝积液肾盂扩张颈部水囊状淋巴瘤等都是筛查染色体异常的指标。后颅窝池蝶形扩张颈部水囊状淋巴瘤脐动脉血流测量

临床意义胎儿脐动脉血流测量S/D值（收缩期峰值流速/舒张末期流速）:正常值:24周-------4.0±1.840周--------2.2±0.830周后＜3.0胎儿脐动脉血流测量妊娠晚期，S/D比值3.0为脐动脉阻力增高。

引起脐动脉S/D比值增高常见的疾病有:妊高征、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、母亲糖尿病、多胎妊娠等。胎儿脐动脉血流频谱胎儿脐动脉血流测量缺氧时首先出现的变化是舒张末期血流降低,S/D.RI、PI值升高。当缺氧进入再分配晚期时，可逐渐出现舒张期血流缺失，舒张末期血流缺失乃至整个舒张期血流的缺失（RI值为1）。严重缺氧失代偿时出现脐动脉血流逆流，舒张期血流倒置（RI值＞1），此征象具有特异性，预示胎儿在宫内处于高危状态。妊娠晚期异常脐动脉血流频谱（舒张期或舒张未期血流消失）胎儿宫内生长迟缓（IUGR）定义:是指胎儿出生体重低于正常同孕龄胎儿体重的第10百分位数或低于2个标准差或足月胎儿,或足月胎儿出生体重小于2500克。超声判断

胎儿宫内生长迟缓存的标准双顶径:是孕13周-33周前判断IUGR常用方法，双顶径增长每周应大于2mm，连续二次测量双顶径小于2mm/周时，可考虑胎儿宫内生长迟缓。股骨长度:妊娠30周以前平均每周增长2mm，30周以后则平均每周增长1mm，IUGR时增长速度减低。分型:（1）均称型IUGR:多由于染色体病变或病毒感染引起。多数预后不良。（2）非均称型IUGR:细胞数目正常，体积减小，胎儿发育不均称，多源于母体疾病或胎盘功能低下导致的营养不良。胎儿头围/腹围比值:妊娠36周前，胎儿头围较腹围大，妊娠36周后则相反，非均称型IUGR大多数头围大于腹围，均称型IUGR则基本不变，据此可判断IUGR的类型。脐动脉血流频谱:S/D和阻力指数RI可明显增高；舒张期血流消失或倒置。注意:超声判断IUGR时，不能仅根据一次测量的结果，至少动态观察2-3周后才下结论。胎儿肾积水经随访研究认为导致明显的肾脏病理改变者仅为1％。出现这种差异的主要原因是膀胱输尿管生理性返流引起短暂性的轻度或中度肾积水,它们常在出生后消失。动态观察有助于鉴别生理性或病理性阻塞。胎儿肾积水的预后评价对于肾盂扩张＜1.0cm,97%出生后肾积水自然消失。对于肾盂扩张1.0cm-1.5cm,不伴肾盏扩张,47%病例需在产后通过其它方法进一步检查。对于肾盂扩张大于1.5cm,伴有肾盏扩张的病例,泌尿系发育畸形的可能性比较大。孕期胎儿双肾积水、输尿管扩张,羊水减少肾皮质囊肿及肾实质回声增强,膀胱极度扩张的病例,提示有严重的下尿路畸形和肾功能损害的可能胎预后差。胎儿肾积水产科超声检查产前超声检查的层次按照妇产科超声专业组的要求,产前超声检查分为以下四个层次:第一个层次称之为一般产科超声检查；第二个层次称之为产科常规超声检查；第三个层次称之为系统胎儿超声检查；第四个层次且称之为针对性超声检查；第一层次:一般产科超声检查对于条件较差的基层医院,对胎儿进行粗略的生长发育评估。在条件较好的医院已进行过系统超声检查的孕妇。仅进行大致的生长发育评估的情况下所进行的超声检查。这一层次的超声检查不是以检测胎儿畸形为目的超声检查,但对产科临床仍能提供一些有意义的信息。

第二层次:产科常规超声检查除要求要完成第一个层次的检查内容外,还应对胎儿主要脏器进行形态学的观察,进行胎儿畸形筛选。检查内容头部:颅骨、大脑、脑中线、侧脑室、丘脑、第三脑室、颅后窝（包括小脑半球、小脑蚓部及颅后窝池）。颜面部:唇、眼。心脏:四腔心切面、心脏在胸腔的位置。脊柱:颈、胸、腰、骶尾段。腹部:腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀