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多发伤的规范化诊治泰州中西医结合医院ICU

l我国每年因交通事故致死已超过12万人我国每年因交通事故致死已超过12万人l创伤急救是急诊医学的重要组成部分

何谓多发伤l定义指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的（AIS≥3,ISS≥10)

多发伤病理生理特点1.机体应激反应强烈；2.免疫功能紊乱（SIRS）3.高代谢状态

多发伤临床特点1.休克发生率高；2.容易继发感染；3.高代谢高分解；4.容易发生MODS

多发伤死因特点多发伤患者伤后通常有三个高峰：⑴第一死亡高峰是伤后数分钟，约占50%，主要死因为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉等大血管撕裂，常常来不及抢救；⑵第二死亡高峰出现在伤后数分钟到数小时以内，约占30%，主要死因为脑内血肿、血气胸、肝脾破裂等，如抢救及时，大部分患者可免于死亡；⑶第三死亡高峰约在伤后数天或数周出现，约占伤亡人数的20%，主要死因为严重感染和多器官功能衰竭。

黄金1小时l“黄金1小时”：指积极、快速、有效地进行创伤复苏，最终目的是缩短损伤至手术时间，把创伤复苏移至手术室及最终到达ICU。l新“黄金1小时”：指在手术室里的创伤患者出现生理极限，即低体温、酸中毒和凝血障碍三联症之前的一段时间。

多发伤的早期评估初步伤情评估多在受伤现场进行，在数分钟内快速判定有无直接威胁伤员生命的情况，并立即处理，“先开枪、后瞄准”。“白金十分钟”主要包括以下内容：（1）气道：确定气道是否通畅，有无气道梗阻及梗阻的性质和原因。如口腔内有异物，应立即清除，如有舌后坠阻塞气道则置口咽通气管，如有颌面部伤或气道本身损伤影响气道通畅，行气管插管或环甲膜切开。（2）呼吸：判断伤员有无自主呼吸及呼吸频率和深度。如自主呼吸停止或减弱，予以人工呼吸或吸氧，如张力性气胸，立即行穿刺放气或闭式引流。（3）循环：观察心跳强弱，血压是否正常。有无四肢体表明显外出血，如有则予以包扎或止血带止血，下肢或骨盆损伤可应用抗休克裤。休克伤员应立即快速补液。（4）意识状态：伤后出现的意识变化常提示脑损伤的存在，注意瞳孔大小及对光反射的变化，进行格拉斯哥昏迷评分。（5）脊柱脊髓：初次评估要特别注意脊髓损伤的可能，更不可因急救行为加重损伤或造成新的损伤。对怀疑颈椎损伤的伤员必须妥善以颈托固定，限制颈椎活动。怀疑胸腰椎损伤者，应使伤员保持躯干直线位。

多发伤的早期评估迅速进行全面检查①病史采集：可通过多种途径获得，应尽可能详细准确。②体格检查：对危重伤员早期检查的目的，主要是判明有无致命伤，特别是隐蔽的致命伤。为了防止漏诊，Freeland等建议急诊医师应牢记“CRASHPLAN”二字，以指导检查。其意义是：C＝cardiac（心脏），R＝respiration（呼吸），A＝abdomen（腹部），S＝spine（脊柱），H＝head（头部），P＝pelvis（骨盆），L＝limb（四肢），A＝arteries（动脉），N＝nerves（神经）。这样可以在数分钟内对各系统作一初步检查，按伤情轻重缓急安排抢救先后顺序。

多发伤的早期评估——AISl1969年，美国医学会(AMA)和机动车医学发展协会(AAAM)制定了简明损伤定级标准（abbreviatedinjuryscale，AIS）。lAIS将人体划为头、面、颈、胸、腹和盆腔、颈椎、胸椎、腰椎、上肢、下肢、体表等11个部位。按组织器官解剖损伤程度，规定了每处损伤1～6分的标准。1分（轻度）2分（中度）3分（重度不危及生命）4分（重度危及生命）5分（危重或可成活）l将AIS值逐项记录，AIS≥3分为重度损伤，6分属几乎不能救治的致死性损伤。

多发伤的早期评估——ISSlBaker在AIS基础上提出多发伤的创伤严重度评分法（injuryseverityscore，ISS）。l将人体分为6个区域：头颈(包括颈椎)、颌面、胸(包括胸椎)、腹(包括腰椎)、四肢(包括骨盆)、体表。lISS值为3个最严重损伤部位AIS值的平方和，即每区域只取一最高值，不超出3个区域。1处。AIS为6分时ISS直接升为75分(相当于3×52)lISS和AIS的区别？

多发伤的早期评估lBaker提出，ISS≥16分为重度多发伤，≥50分者死亡率很高，75分者极少存活。l死亡患者ISS平均值一般在36～42分。l多发伤的ISS评分至少在10分以上，ISS≥16分为重度多发伤，ISS≥25为严重多发伤。

多发伤的早期评估lAIS6分为最大损伤，自动确定ISS为75分1.头/颈部：碾压骨折，脑干碾压撕裂，断头，颈三节以上，颈髓下轧/裂伤或完全横断，有或无骨折；2.胸部：主动脉完全离断；胸部广泛碾压；3.腹部：躯干横断；4.体表：