中西结合7年制教材(大量图片)类风湿性关节炎.pptxVIP

类风湿关节炎

;RA是以累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫疾病。

其特征性的症状为对称性周围性多个关节慢性炎性病变，临床表现为受累关节疼痛，肿胀，功能下降，病变呈持续、反复发作过程。

主要病理改变为：滑膜炎、滑膜细胞增殖、炎性细胞浸润以及血管翳形成。;

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1.遗传倾向：RA家族及同卵双胞胎中的发病率约15%；RA与人类白细胞抗原（HLA）表型相关，如HLA－DR4阳性。

2.感染因子：微生物感染：细菌感染诱发的反应性关节炎有时酷似类风湿关节炎；EB病毒的VCA抗原与免疫球蛋白Fc段有交叉反应性，可能与类风湿关节炎的发病有关；另外，在类风湿关节炎的滑膜组织中检测到含有逆转录病毒的GAG蛋白。

;;1、抗原进入人体与巨细胞膜上的2类组织相容性复合物结合成复合物。

2、T细胞识别辅助性T细胞活化，分泌细胞因子TNF-a.IL-1，6，8等。

3、使B细胞活化为浆细胞而分泌大量IgG(含类风湿因子，抗体)，TNF-a,IL-1等，引起滑膜的炎症反应，并导致骨关节的破坏，IL-1是引起RA的全身症状及CRP和ESR增快的主要因素。

;;;;;属于“痹病”范畴，或改称“尪痹”，由于风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢休筋骨，关节、肌肉等处发生疼痛，重着，酸楚，麻木，或关节屈伸不利，僵硬，肿大，变形等症状的一种疾病。;;;关节表现;;关节痛与压痛;关节肿;;;关节畸形;;I级照常日常生活和各项工作

Ⅱ级进行一般的日常生活和某种职业，有些活动受限

Ⅲ级进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限

Ⅳ级日常生活的自理和参与工作的能力均受限

;1、小关节

近端指间关节、掌指关节、腕关节

2、对称性

早期可为单侧受累

3、持续性

≥6周，因病程而异

4、晨僵

1小时

;1、全身表现

发热、乏力、体重下降

2、类风湿结节

3、类风湿血管炎

皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等

4、干燥综合征及其他表现;类风湿结节(rheumatoidnodule);典型的病理改变为坏死性血管炎

部位：

皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等

侵犯肺部—胸膜炎、肺间质性病变

心脏受累??心包炎，冠状动脉炎

神经系统－脊髓受压、周围神经炎;干燥综合症：30％～40％病人出现，表现为口干眼干、肾小管酸中毒

贫血：小细胞低色素性

原因：疾病本身

非甾体抗炎药引起的胃肠道出血

弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。

肾脏损害：肾淀粉样变性;血常规：轻至中度贫血

血沉(ESR)：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标

C反应蛋白(CRP)：炎症急性期蛋白，活动标志

免疫复合物和补体：70%出现各类免疫复合物

类风湿因子(RF)：70%IgM型RF阳性

关节滑液检查：正常不超过3.5ml

关节X线检查：手指、腕关节X摄片最有价值

;X线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准

CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想

高分辨CT：提高CT空间分辨率，

有助于显示病变细微结构

MRI：对滑膜炎诊断有帮助

;;参照美国风湿病学会（ARA）1987年修订的诊断标准;1987年ARA修订的RA诊断标准;1、风湿性关节炎：

（1）多见于青少年；

（2）关节侵犯多是大关节，游走性红肿热痛，很少出现关节畸形；

（3）还表现在发热、咽痛、皮下结节、环形红斑、舞蹈病等；

（4）抗链球菌溶血素“O”滴度的升高、RF阴性；

（5）X线检查无骨侵蚀。

2、骨性关节炎：

（1）多发生在老年人，可有关节肿胀和疼痛，疼痛活动时加重，休息时缓解；

（2）有时出现晨僵，一般不超过30min;

（3）多侵犯膝、髋等负重关节和脊柱。手关节侵犯时多发生在远端指间关节；

（4）血沉正常，类风湿因子阴性；

（5）X线检查可见关节间隙狭窄、软骨下骨硬化，呈象牙质变性，边缘性骨和囊性变。;3、强直性脊柱炎：

（1）本病主要侵犯脊住，但也可侵犯周围关节。过去认为本病是类风湿关节炎的中心型或称为类风湿脊柱炎。现在认为它与类风湿关节炎有许多不同点，是一个独立的疾病。

（2）有明显的家族聚集性，与遗传基因有关，90%—95%的患者HLA—B27阳性。

（3）血清RF阴性。

（4）类风湿结节少见。

（5）主要侵犯骶髂关节及脊柱，出