临床麻醉学医学知识培训专家讲座.pptVIP

临床麻醉学

ClinicalAnesthesiology

内蒙古医学院麻醉学教研室

王瑛1临床麻醉学医学知识培训第1页

第十五章麻醉、手术期间

病人监测

Monitorduringanaestheticperiod

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第一节基本监测一、循环功效监测（一）血压监测（直接法和间接法）（1）直接动脉压监测法:把动脉穿刺置入周围动脉内经过压力连接管直接测量动脉血压结果准确，可显示每一瞬间压力动态改变有创性方法，可发生动脉栓塞等并发症?3临床麻醉学医学知识培训第3页

适应征:心血管手术、需实施控制性降压手术、动脉压易发生急剧改变手术（如嗜铬细胞瘤切除术等），以及危重病人（如休克病人等）穿刺部位:左侧桡动脉、足背动脉、股动脉、肱动脉、腋动脉或颞浅动脉4临床麻醉学医学知识培训第4页

（2）间接动脉压监测法:是一个无创监测方法。经过血压计来测量血压。5临床麻醉学医学知识培训第5页

2.脉搏监测用手指触摸桡动脉、股动脉、颈动脉或颞浅动脉等表浅动脉,了解脉搏强度、频率和节律。6临床麻醉学医学知识培训第6页

（一）心电图监测意义:监测麻醉期间可能出现各种心律失常和心肌缺血，方便麻醉医师能及时有效地采取办法，预防严重事件发生不能反应心排血功效和血流动力学改变，也不能替换其它监测伎俩用标准导联Ⅱ和胸导联Ⅴ57临床麻醉学医学知识培训第7页

二、呼吸功效监测监测内容:频率、潮气量、每分通气量、气道压力及峰值压、呼吸比值、吸入氧浓度、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压监测和血气分析等。8临床麻醉学医学知识培训第8页

（一）??脉搏氧饱和度监测（SpO2）主要反应组织氧合功效和循环功效改变当肺通气功效障碍、组织缺氧、严重低血压、休克时，SpO2下降受到一些原因影响:低温、低血压等。9临床麻醉学医学知识培训第9页

（一）呼气末二氧化碳分压监测（PETCO2）把病人呼出CO2采集导特殊监护仪即可测出PaCO2特点:直观、无创、简便、快速等在无显著肺疾病情况下，呼气末二氧化碳分压（PETCO2）基本可反应动脉血二氧化碳分压（PaCO2）10临床麻醉学医学知识培训第10页

三、其它监测（一）??尿量监测留置导尿管,测定每小时尿量,可直接了解肾灌注情况,并间接反应内脏器官灌注情况惯用于心血管手术、颅脑手术、休克病人、其它重危病人和长时间手术病人假如术中成人尿量＜0.5ml/kg/h,小儿＜0.8ml/kg/h即谓少尿,应及时查找原因并进行有效处理,以防出现肾功效不全。11临床麻醉学医学知识培训第11页

（一）??体温监测应用范围:实施全身降温、体外循环下心内手术、小儿麻醉和老年人麻醉以及危重病人麻醉麻醉中惯用中心体温测温部位是鼻咽部（反应脑温）、鼓膜、食管（反应心脏温）或直肠（反应内脏温，但膀胱内温较直肠处可靠）。12临床麻醉学医学知识培训第12页

体温下降原因:麻醉药品作用呼吸机使用手术操作术中输血和输液13临床麻醉学医学知识培训第13页

调控体温方法:①调整手术室内温度在恒定范围，降低病人对环境温度过冷和过热引发应激反应；②麻醉机呼吸回路上安装气体加温加湿器，降低呼吸道热量丢失；③使用输血输液加温器对进入体内液体进行加温；④使用暖身设备对手术中暴露在术野之外头部、背部或四肢进行保温；⑤在麻醉恢复室使用辐射加热器照射。14临床麻醉学医学知识培训第14页

四、SAS基本监测标准（一）标准一基本监测要求1.凡使用麻醉药品者均需含有执照麻醉医师进行监测,在用药全过程中麻醉医师不能私自离开病人。2.当病情发生改变时,麻醉医师必须守护在病人身旁并进行严密监测和主动处理。3.假如监护议受到干扰,允许暂时中止监测而更换其它监测设备继续监测病人。15临床麻醉学医学知识培训第15页

（二）标准二基本监测项目1.吸入氧分量（FiO2）2.脉搏氧饱和度（SpO2）3.呼气末二氧化碳分压（PETCO2）4.心电图（ECG）5.血压和脉搏（BPandP）6.体温（T）16临床麻醉学医学知识培训第16页

第二节特殊监测一、心功效监测(一)中心静脉压（centralvenouspressure,CVP）指上腔或下腔静脉即将进人右心房处压力或右心房压力,正常值为5～12cmH2O。可经过颈内、颈外、锁骨下或大隐静脉等周围静脉置管测定。CVP主要反应右心室前负荷,其高低与血容量、静脉张力和右心功效相关,但不能反应左心功效。17临床麻醉学医学知识培训第17页

2.肺毛细血管楔压（PCWP）监测漂浮导管（SwanGanz导管）经颈内静脉置入右心房后,在导管尖端套囊内部分注气,导管便随血流“