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新开展侵入性诊疗业务及新购进消毒药械备案制度

1、临床科室主任、护士长是本制度落实的主要责任人。

2、科室新开展或恢复开展与医院感染防控有关的侵入性诊疗业务，及新购入消毒药械开始使用前，需提前两周报告感染管理科。

3、感染管理科接到临床书面报告后，应在三个工作日之内与科室沟通，进行医院感染管理相关知识指导，内容包括医院感染防控知识，消毒隔离措施，院感管理制度，监测、登记记录等，帮助科室夯实院感防控基础。

4、科室应按照感染管理科要求落实人员培训，完善物品、制度、登记资料，由感染管理科现场确认后，方可正式开始运行。

5、新购置的设备由医学装备科负责联系厂家对使用科室人员及消毒灭菌责任人进行设备保养、清洗消毒灭菌方式、方法、操作流程等专项培训，培训合格方可上岗。

6、本制度落实情况将纳入每月的医院感染管理质量考核，并在医疗质量月报通报。

7、如临床科室未落实本制度，感染管理科在强化其业务指导的同时，首次发现的问题将计入当月绩效办的绩效考核成绩；在整改期限内问题未及时整改到位者，将纳入绩效办单项考核，并通报全院。

8、感染管理科、医学装备科、临床科室应各司其职，各负其责。