严重感染与感染性休克.pptxVIP

严重感染与感染性休克;;休克;;休克的分类-----按血液动力学分类;失血与失液;低血容量休克的特征;分布性休克特征;心源性休克特征;梗阻性休克特点;休克的病理生理;大循环与微循环;正常血循环;正常微循环;;Cap前括约肌

与后微A收缩;微循环缺血期：少灌少流，灌少于流;微循环淤血缺氧期：灌而少流，灌大于流

;微循环衰竭期：弥漫性血管内凝血;代谢异常;糖原酵解;器官继发性损害;休克复苏的监测与评估;传统临床指标监测;1.传统临床监测指标;传统临床指标-------压力;;2.血乳酸;血清乳酸浓度恢复正常时间与病人死亡率密切相关;3.氧输送与氧消耗（氧代谢指标）;氧输送与缺氧;氧输送与缺氧;;;Svo2orScvo2

65%---75%;4.局部组织灌注指标;5.微循环的灌注----OPS;;

感染的相关概念;SIRS;全身性感染：一个复杂的疾病;全身性感染：不仅仅是炎症反应;严重感染;;Seversepsis的特点;SevereSepsisInworldwild;Pathophysiologyofsepsis.Thepathogenesisofsepsisinvolvesacomplexinteractionofinflammatorymediators,activationofhostcellstoreleasecounter-inflammatorymediators,roleoftissuefactorsintriggeringcoagulantresponse,andsuppressionofendogenousfibrinolysis,thesepathophysiologicmechanismsaredepictedinthisschematic,;器官功能不全的表现;感染性休克的诊断;治疗;液体复苏;胶体和晶体补液治疗同样有效，尚无优劣之分（1B）

对于低血容量患者补液应从30分钟输注1000ml晶体液或300-500ml胶体液开始，对于组织灌注不良的患者则需要更快速、更大量补液（1D）

当心脏充盈压提高而血流动力学未相应改善时应减少补液（1D）

;诊断;抗生素治疗;病因治疗;血管收缩药;正性肌力药;

皮质类固醇;重组人活化蛋白C（rhAPC）;血制品的使用;机械通气;床头抬高以减少吸入危险、预防呼吸机相关性肺炎（1B）

30-45度（2C）

无创通气应用指征（2B）

轻中度Ⅰ型呼衰

血流动力学稳定

容易唤醒，能自主咳痰

拔管前应进行自主呼吸试验（1A）

低水平PSV

CPAP5cmH2O左右

T管试验

反对常规使用肺动脉漂浮导管（1A）

肺损伤患者而无组织灌注不良时应采用保守的液体治疗策略，可缩短机械通气和住ICU时间（1C）

;镇静、镇痛和肌松剂;血糖控制;

肾脏替代治疗;预防深静脉血栓形成;预防应激性溃疡;THANKYOU！