贫血的诊断思路.ppt

正色素正细胞性贫血大部分原因的贫血第64页,共72页，星期六，2024年，5月小细胞低色素性贫血缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血第65页,共72页，星期六，2024年，5月单纯小细胞性贫血慢性炎症性贫血第66页,共72页，星期六，2024年，5月小结贫血在临床工作中比较多见，牵涉的病种较多。它并不是一种单纯的疾病，而是许多种疾病在血液系统的表现。因此，贫血的诊断最主要的是病因诊断，治疗也主要是病因治疗。第67页,共72页，星期六，2024年，5月转变纵向思维为横向思维将为临床工作带来较大的益处。第68页,共72页，星期六，2024年，5月是否骨髓铁染色环铁增多血红蛋白分析异常缺铁性贫血血清铁浓度减少是小细胞性贫血铁蛋白减少否慢性病贫血转铁蛋白缺乏症铁粒幼细胞贫血血红蛋白病第69页,共72页，星期六，2024年，5月大细胞贫血网织红增多VB12浓度减少叶酸浓度减少骨髓幼红细胞巨幼样变急性失血性贫血溶血性贫血VB12缺乏MA叶酸缺乏MAMDS肝脏病贫血甲减贫血是否是是是否否否第70页,共72页，星期六，2024年，5月是是正细胞贫血网织红增多出血急性失血性贫血AIHA红细胞形态异常Coombs试验阳性骨髓涂片检查Ham试验酶活性测定是否否是否否PNH红细胞酶病球形-------------卵园形----------镰刀形-------------棘形-----------靶形----------海因小体----泪滴形--------异形\畸形------干抽肿瘤细胞幼红细胞缺如造血细胞减少非造血细胞增多病态造血遗传性球形红细胞增多症遗传性椭圆形红细胞增多症镰形红细胞贫血无β脂蛋白血症珠蛋白生成障碍性贫血不稳定血红蛋白病骨髓纤维化微血管病性贫血是骨髓纤维化骨髓转移癌纯红再障或肾性贫血再障骨髓增生异常综合症是第71页,共72页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第72页,共72页，星期六，2024年，5月正细胞性贫血血象三系减少多部位骨髓增生低下第32页,共72页，星期六，2024年，5月正常骨髓病理第33页,共72页，星期六，2024年，5月溶血性贫血第34页,共72页，星期六，2024年，5月正细胞贫血、网织红升高黄疸、脾大外周血可见幼红、幼粒红系代偿增生活跃第35页,共72页，星期六，2024年，5月第36页,共72页，星期六，2024年，5月第37页,共72页，星期六，2024年，5月第38页,共72页，星期六，2024年，5月血红蛋白病第39页,共72页，星期六，2024年，5月有家族史、自幼发病则骨骼畸形可表现小细胞低色素贫血，但铁代谢的指标不提示缺铁有溶血证据：黄疸、贫血、脾大外周血网织红升高、可见幼红细胞骨髓幼红细胞增生诊断靠血红蛋白性质检验第40页,共72页，星期六，2024年，5月自身免疫溶贫PNH第41页,共72页，星期六，2024年，5月自身免疫溶贫抗人球蛋白实验阳性PNH血细胞三系减少酸溶血实验阳性CD55、CD59表达减少第42页,共72页，星期六，2024年，5月遗传球第43页,共72页，星期六，2024年，5月遗传椭圆球第44页,共72页，星期六，2024年，5月镰状细胞贫血第45页,共72页，星期六，2024年，5月口形红细胞第46页,共72页，星期六，2024年，5月棘形红细胞第47页,共72页，星期六，2024年，5月靶形红细胞第48页,共72页，星期六，2024年，5月复旦大学附属上海市第五人民医院血液科微血管病性溶血第49页,共72页，星期六，2024年，5月诊断思路由病史到检查由简单到复杂由常见病到少见病注意年龄、性别的疾病差异强调查出病因第50页,共72页，星期六，2024年，5月贫血的分类生成不足破坏过多失血第51页,共72页，星期六，2024年，5月大细胞性贫血正细胞正色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞性贫血第52页,共72页，星期六，2024年，5月生成不足第53页,共72页，星期六，2024年，5月造血物质缺乏骨髓疾病慢性全身性疾病第54页,共72页，星期六，2024年，5月一、造血物质缺乏或利用障碍缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血第55页,共72页，星期六，2024年，5月二、骨髓疾病白