药理学镇痛药专业知识培训专家讲座.pptx

;概述;;二、阿片受体及阿片肽

（一）阿片受体;阿片受体分布与药理作用;药理学镇痛药专业知识培训;镇痛药分类;三、惯用阿片生物碱类镇痛药

;药理学镇痛药专业知识培训;;18首先从阿片中提取得到吗啡,1874年英化学家提炼得纯品（二乙酰吗啡),即海洛因俗称白粉.

其它:可卡因/冰毒/摇头丸/麻烟

;吗啡(morphine);【药理作用】

;抑制呼吸

小剂量：呼吸变慢而深

大剂量：呼吸慢而浅，致死主因

;(2)兴奋;2、平滑肌（兴奋）;兴奋膀胱括约肌尿潴留

;扩张血管体位性低血压;4、其它;【作用机制】;内源性抗痛系统

脑啡肽N元阿片肽阿片受体;药理学镇痛药专业知识培训;冲动→;(+)脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质阿片R

;表19-2阿片肽及药品对各型阿片受体影响;【临床应用】;机制：①扩血管，降低外周阻力

②镇静，消除患者担心情绪，降低氧耗

③抑制呼吸，降低呼吸中枢对CO2敏感性，缓解急促浅表呼吸

注意：休克、昏迷及严重肺功效不全者禁用

;*〔不良反应〕;机制：

1、与神经组织对吗啡产生适应相关;成瘾治疗;3.急性中毒;〔禁忌证〕;作用：

镇痛=1/12吗啡，镇咳=吗啡1/4，

镇静弱，抑制呼吸轻

用途：中枢性镇咳、中等程度疼痛

注意：可致依赖性;第二节人工合成阿片类镇痛药

哌替啶（pethidine)又称：度冷丁（dolantin);2.平滑肌兴奋（弱、短）

少尿潴留、便泌；

无止泻，无产程延长;哌替啶（pethidine)

;

美沙酮（methadone）

口服与注射一样有效；

作用与吗啡相同，主要是μ受体激动药，临床可用于镇痛；

其耐受性、依赖性产生较慢且易于治疗，故临床惯用于脱毒;阿片受体激动药比较

;第三节其它镇痛药

——延胡索乙素及罗通定;第四节阿片受体拮抗剂;纳洛酮（naloxone）

纳曲酮（naltrexone）

本身无显著药理效应及毒性

拮抗阿片受体，(-)μκδ

;用于：

1解救阿片类急性中毒0.4～0.8mg

2阿片类成瘾判别诊疗

3试用于急性酒精中毒、休克、脑外伤

4药理工具药

;药品依赖性治疗：戒毒

脱毒治疗

康???治疗

回归社会;小结

镇痛药是一类作用于CNS，能选择性缓解或消除痛觉药品。其主要特点为：

1、不影响患者意识，故不一样于麻醉药。

2、除延胡索乙素及罗痛定外，都有成瘾性，故亦称“麻醉性镇痛药”。

3、本类药除延胡索乙素及罗痛定外，均经过激动阿片受体、增强内源性抗痛系统功效而镇痛，所以本类药中毒时，可用阿片受体拮抗药来解救。

;思索题

1、本类药治疗内脏绞痛时为何需与阿托品适用？

2、吗啡、哌替啶主要作用、用途、不良反应及中毒防治？

3.简述morphine镇痛作用机制。